针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎的临床观察

吴江 徐业

（中国医科大学第五临床医院暨本溪钢铁集团总医院，辽宁 本溪 117000）

针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎的临床观察

吴江 徐业

（中国医科大学第五临床医院暨本溪钢铁集团总医院，辽宁 本溪 117000）

目的观察针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎的临床疗效及安全性。方法72例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组予针刺联合中药汤剂治疗，对照组予扶他林缓释片口服，治疗7 d为1个疗程。治疗前后对两组中医证候、临床疗效、尿酸（UA）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）进行评价。结果治疗后两组在中医证候方面与治疗前比较均有改善（均P＜0.01），治疗组较对照组明显（均P＜0.01）；两组临床疗效相当（P＞0.05）；治疗后，两组UA、ESR、CRP等检测指标较治疗前均明显下降，且治疗组中ESR较对照组改善更加明显（均P＜0.01）。治疗前后，两组在血尿便常规、肝肾功能、心电图检测方面均未出现与用药安全性评价相关的异常。未见明显不良反应。结论针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎临床疗效明显，同时能够明显改善急性痛风性关节炎的中医证候，降低UA、ESR、CRP，安全无明显毒副反应。

痛风性关节炎 急性 针刺 清热利湿

急性痛风性关节炎是痛风典型的首发症状，对人们的生活产生了严重影响。我国痛风的发病率虽然低于西方国家，但呈上升趋势，青岛地区、山东沿海城市、北京地区三地的发病率分别是0.39%、1.14%、2.8%［1-3］。目前，西医对该病的治疗有较好的疗效，但是频繁发生的毒副反应限制了其临床应用和发展。近来研究表明，与湿热因素相关的中医药治法具有较大的疗效优势［4］。因此，笔者观察了针刺联合健脾清热利湿法治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准：参照美国风湿病协会1977年制定的痛风性关节炎诊断标准进行诊断［5］，符合诊断标准所列9项中的3项即可诊断为痛风性关节炎。中医诊断标准：参照2002年国家药品监督管理局重新修订的《中药新药临床研究指导原则》中湿热蕴结证的中医辨证标准［6］。纳入标准：年龄18~65岁，符合诊断标准；愿意接受口服中药汤剂及针刺治疗者。排除标准：合并严重心肝肾功能不全者；精神疾病、老年痴呆等疾病难以配合治疗者；妊娠及哺乳期患者；非急性发作期；局部痛风石、肾损害或关节重度畸形等重度痛风性关节炎患者；继发性痛风患者；凝血功能异常及血小板减少者；晕针者；近半年内有活动性消化道出血病史或消化道溃疡病史者；拒绝签署知情同意书者。

1.2 临床资料 选取2012年1月至2014年1月就诊于笔者所在医院中医科针灸门诊患者72例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男性20例，女性16例；年龄（51.34±6.28）岁；病程（4.3± 1.24）年。对照组男性22例，女性14例；年龄（52.46± 7.40）；病程（4.8±1.87）年。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组口服双氯芬酸钠缓释片（商品名：扶他林缓释片，诺华制药有限公司生产），每次1粒（75 mg），每日1次。治疗组以针刺加中药汤剂口服治疗，取阿是穴、足三里、三阴交、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、丰隆、血海。嘱患者仰卧位，常规医用酒精消毒，用一次性无菌毫针（0.25×40 mm，华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产），进针要快，均匀采用捻转、提插之泻法，患肢出现强烈针感，同时活动患肢多次，留针30～40 min，每10分钟捻转1次。同时在疼痛部位选取阿是穴，采用三棱针点刺放血约3～5 mL，必要时（如出血不多时）用火罐拔出瘀血，或可留罐10～15 min，最后可以用干棉球按压止血。每日1次，7 d为1个疗程；中药汤剂以采用三仁汤合四君子汤加减 （草药均由本院中药房采购，统一煎煮）：法半夏12 g，薏苡仁30 g，黄芪15 g，知母12 g，白蔻仁25 g，滑石15 g，淡竹叶12 g，萆薢12 g，茯苓12 g，白术12 g，生甘草9 g，威灵仙9 g。水煎后真空包装，每袋100 mL，早餐后及睡前各服1次，每日1剂。两组均治疗7 d为1个疗程。

1.4 疗效指标 中医证候积分：通过对湿热蕴结证相关的四诊资料收集并进行评分。临床症状及体征：包括关节疼痛、关节肿胀、局部皮肤红热、关节功能、受累关节数等情况。实验室指标：测定血尿酸（UA）（尿酸酶法）、血沉（ESR）（魏氏法）、C反应蛋白（CRP）（ELISA免疫测定法）。安全性监测：治疗前后均查血尿便常规、肝肾功能及心电图；同时在研究过程中密切观察、记录不良事件与不良反应发生情况。

1.5 疗效标准 中医证候积分评定标准：按照中医证候无、轻、中、重分别按0、1、2、3进行判定并记录。临床疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［6］。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检查指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，关节功能及主要理化指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。安全性评价标准：治疗前后检测血常规、尿常规、便常规，肝肾功能（AST、ALT、Cr、BUN）、心电图，并对可能出现的不良反应进行观察并记录，包括不良反应的临床症状、体征、实验室检查及严重程度。

1.6 统计学处理 采用SPSSl8.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候积分比较 见表1。治疗后，两组与治疗前中医证候积分均明显改善（P＜0.01），且治疗组较对照组改善程度更加明显（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 3 6 8 . 3 4 ± 1 . 7 2 2 . 3 4 ± 0 . 8 7**△△对照组 3 6 8 . 8 6 ± 1 . 6 3 5 . 2 7 ± 0 . 7 9**

2.2 两组临床疗效比较 见表2。结果示，两组总有效率差别不大（P＞0.05）。

表2 两组治疗后临床疗效比较（n）

2.3 两组实验室指标比较 见表3。治疗后，两组UA、ESR、CRP等检测指标较治疗前均明显下降，且治疗组中ESR较对照组改善更加明显（均P＜0.01）。

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

表3 两组治疗前后实验室指标比较（±s）

组别 时间 C R P（m g / L）U A（μ m o l / L） E S R（m m / h）治疗组 治疗前 2 6 . 2 4 ± 1 2 . 0 8（n = 3 6） 治疗后 1 0 . 3 7 ± 2 . 5 8*对照组 治疗前 2 7 . 1 8 ± 1 1 . 8 3 5 2 8 . 4 6 ± 7 8 . 4 2 4 0 . 7 2 ± 1 3 . 0 6 4 3 6 . 1 4 ± 8 3 . 2 7*1 6 . 8 7 ± 2 . 2 6*△5 2 1 . 4 7 ± 8 0 . 1 2 3 9 . 2 4 ± 1 3 . 2 7（n = 3 6） 治疗后 1 2 . 4 3 ± 3 . 1 9*4 4 6 . 7 2 ± 6 7 . 4 6*2 4 . 3 5 ± 4 . 0 3*

2.4 不良反应及安全性比较 治疗前后，两组在血尿便常规、肝肾功能、心电图检测方面均未出现与用药安全性评价相关的异常。治疗组有2例出现服用中药后腹胀不适，经过2～3 d多次服用后未再诉不适，对治疗无影响。对照组有2例出现恶心、呕吐，4例出现上腹部疼痛不适，经对症治疗后均顺利完成治疗。

3 讨 论

高尿酸血症（HUM）与痛风（Gout）是嘌呤代谢障碍所致的疾病，临床上只有高尿酸血症患者出现急性关节炎（GA）、痛风石、慢性关节炎、关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成，才称之为痛风。急性痛风性关节炎临床发病急，疼痛剧烈，严重影响患者的的生活质量，现代医学对其病因和发病机制的认识进行积极地探索。有研究显示NALP3 inflammasome介导IL-1β信号通路在MSU晶体诱导的炎症病理演变机制中处于核心作用［10］，但其治疗仍以抗炎镇痛剂如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素为主，虽有较好疗效，但上述药物常可出现恶心、腹胀、腹泻等胃肠道反应及应激性溃疡；或血压升高、血糖异常、骨质疏松，甚至出现骨髓抑制、肝肾毒性等明显毒副反应［7-9］，或症状“反跳”。患者忍受病痛的同时也带来了巨大的精神压力，故从中医中药着眼，积极探索起效快，缓解率高，又绿色安全的治疗方案势在必行。

痛风属中医学“痹证”范畴，又称“白虎历节”。明·张景岳在其《景岳全书》中提到“自内而致者，以肥甘过度，酒醒无节，或多食乳酪湿热等物，致令热壅下焦，走注足胫，而日渐肿痛”，强调痛风的发生与素体禀赋不足，或饮食调摄不慎密切相关，其病机是脾虚湿盛、湿热蕴结［11-12］。笔者采用针刺和阿是穴刺血拔罐之法以急则治其标，以“益气健脾，清热祛湿”为治法，以三仁汤合四君子汤为基础化裁治疗急性痛风性关节炎取得较好疗效。本临床观察中发现，治疗组总体疗效与对照组相当，但在改善中医证候方面疗效显著；同时，在降低UA、CRP、ESR方面有明显优势，尤其是ESR改善明显。扶正祛邪之法的有效性进一步表明急性痛风性关节炎实质是一种本虚表实的疾病，这与上述医家对其病性概括一致。针刺是治疗痛症，调节全身机能的一种有效手段，所谓“脾旺能胜湿，气足无顽麻”，取足阳明胃经之足三里补益脾胃，提高机体免疫力；丰隆、内庭、阴陵泉化痰除湿，清热止痛；而“治风先治血，血行风自灭”取血海有养血行血之效；三阴交为肝脾肾三经之交会穴，滋补肝肾气血；曲池、合谷泻热，而阿是穴刺血拔罐是根据“急则治其标”，在控制痛风性关节炎急性发作及缩短受累关节红肿热痛的消退时间方面具有显著疗效，瘀血、痰浊、热毒随血而出，简单，直接，迅速起效，可提高患者依从性。中药方中白蔻仁、薏苡仁为君，健脾清利湿热；黄芪、茯苓、白术益气健脾渗湿，滑石、淡竹叶、知母助君清热祛湿之力，此六味合而为臣，佐以法半夏既助行气化湿之功，又使寒凉而不碍湿、萆薢、威灵仙散结止痛，甘草调和诸药，共奏宣通气机、清热利湿、益气健脾之效。本研究发现大多数患者不足1个疗程，其关节红肿热痛等症状就可消失或明显消退，甚至一部分患者在针刺过程中约30 min左右症状有明显改善或消失，且未发现不良反应，1个疗程后安全性指标的监测也未见明显异常。针药两者优势互补，起效快，疗效直接，缓解率高，相互协同，提高依从性，又绿色安全，可见针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎安全有效。

综上所述，针刺联合清热利湿中药治疗急性痛风性关节炎安全有效，其改善中医证候及免疫指标优于非甾体抗炎药，能够促进中医中药治疗急性痛风性疾病在临床应用；然而，鉴于本研究样本数及一些免疫炎性介质指标监测的局限性，中医中药治疗急性痛风性关节炎的具体的作用机制及作用靶点有待进一步明确。

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R589.7

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.056

2014-09-13）