筋舒霜膏摩结合浮针治疗急性期膝关节骨性关节炎的临床观察*

周宏杰詹 强张 艺赵 波

（1.浙江省余姚市人民医院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

筋舒霜膏摩结合浮针治疗急性期膝关节骨性关节炎的临床观察*

周宏杰1詹 强2△张 艺1赵 波1

（1.浙江省余姚市人民医院，浙江 余姚 315400；2.浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

目的观察筋舒霜膏摩结合浮针治疗急性期膝关节骨性关节炎的疗效。方法选取120例患者随机分为两组，治疗组60例患者采用筋舒霜膏摩结合浮针治疗，对照组60例患者采用双氯芬酸钠缓释胶囊治疗，每组均连续治疗2周。治疗前后采用膝关节骨性关节炎自评量表（WOMAC）及疼痛视觉模拟评分表（VAS）进行疗效评估。结果治疗组治疗后WOMAC评分、VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），治疗组临床疗效总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。结论筋舒霜膏摩结合浮针治疗急性期膝关节骨性关节炎的临床疗效显著。

膏摩 推拿 浮针 急性期期膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，其以高发病率居全身各关节退行性变的首位，该病迄今尚无较好的治疗方法［1-2］。笔者运用筋舒霜膏摩治疗120例急性期膝关节骨性关节炎患者，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参照中华医学会骨科分会骨关节炎诊断指南［3］。中医疾病诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》骨痹病进行诊断。分期诊断标准：膝关节骨性关节炎急性期；病程在2周内，临床表现以膝部肿胀、疼痛，活动受限，有骨擦音，压痛为主。风、湿、热、瘀邪所致疼痛各异，中医病机邪实为主。

1.2 临床资料 120例患者均来自2012年1月至2014年10月自余姚市人民医院中医科及杭州市中医院推拿科门诊和病房，随机将120例患者分为两组。治疗组60例，男性32例，女性28例；年龄46～79岁，平均（66．30±2．70）岁；病程1 d至2周，平均（1.30±1.02）年；左膝发病的36例，右膝发病的24例，双膝发病的6例。对照组60例，男性29例，女性31例；年龄45～77岁，平均（61.70±2.65）岁；病程2 d至2周，平均（2．20±1．30）年；左膝发病的26例，右膝发病的34例，双膝发病的8例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.3 治疗方法 治疗组予如下治疗。1）筋舒霜按摩。该外涂药膏由本文通信作者杭州市中医院詹强主任医师经验方化裁制成的外涂膏剂（主要由川芎、乳香、没药、当归、附子等药物组成），具有活血化瘀、消肿止痛的功效［4］。按摩手法：患者俯卧位，医生涂抹少量筋舒霜膏剂于腘窝以及紧靠膝关节上下的小腿及大腿后侧，采用轻柔的平推法、法来回往返数次，以放松腘窝及大小腿后侧紧张的肌群，继以掌根揉法轻揉上述肌群，患者倚靠坐位，医生涂抹少量筋舒霜于大腿内侧外侧副韧带、髌韧带及内外膝眼，采用轻柔的双手抱揉法，来回往返数次，以放大腿前群肌、髌韧带和内、外侧副韧带。对膝关节肿胀处、压痛点，轻轻按揉，促进药效透皮吸收即可，切不可过重刺激加重局部炎症。远道取穴：医生以拇指用写法点按昆仑、三阴交、太溪、承扶、环跳、手三里，以酸胀且患者能耐受为度。结束时，医生双手握住患者患肢踝部，施以小幅度高频率的颤法，进行抖动下肢，操作5 min，最后施以轻拍法于患肢。注意事项：急性期膏摩以局部宜轻巧、柔和手法，结合远道按揉取穴为主，每次治疗操作时间、作用力的大小、被动运动的幅度要根据患者具体情况而定，不可粗暴使用蛮力，防止造成新的损伤加剧炎症。2）浮针。患者仰卧位，让其屈膝约成140°角，以75%酒精棉球消毒患处，在髌骨内、外侧的上、下缘各4 cm处，对准髌尖病痛处平刺进针，并进行轻柔、有节律的扫散运动，持续8 min。取出针芯，胶布固定软套管，留针50 min。上述治疗每周5次，连续2周，2周后评价疗效。对照组给予双氯芬酸钠缓释胶囊，100 mg口服，每日1次。7 d为1个疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

1.4 评价标准 患者依从性评价：记录两组患者中完成或未完成患者、中途退出或失访者的原因等，并对依从性进行分析。症状改善程度：采用膝关节骨性关节炎自评量表（WOMAC）［5］。疗效评定标准：疗效评定采用尼莫地平法。疼痛评价：无痛为视觉量表评分（VAS）0~ 1分（不包括1）记0分；轻痛为VAS评分1~4分（不包括4）记1分；中痛为VAS评分4~7分（不包括7）记2分；重痛为VAS评分＞7分记3分。

1.5 不良反应 在治疗结束后，评估不良反应并及时做好记录，评估者由不参与治疗的专门医生负责，确保评估的可靠性。

1.6 统计学处理 采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后WOMAC评分及VAS评分比较见表1。治疗组治疗后WOMAC评分及VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后WOMAC评分及VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后WOMAC评分及VAS评分比较（分，±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 W O M A C评分 V A S评分治疗组 治疗前 5 0 . 1 4 ± 1 1 . 1 6 3 . 3 2 ± 0 . 3 6（n = 6 0） 治疗后 2 1 . 8 2 ± 1 1 . 0 3△0 . 5 9 ± 0 . 2 6△对照组 治疗前 4 8 . 2 7 ± 1 2 . 6 2 3 . 3 7 ± 0 . 3 1（n = 6 0） 治疗后 3 8 . 2 3 ± 1 0 . 5 8 1 . 8 3 ± 0 . 5 1

2.2 两组疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组疗效比较（n）

2.3 不良事件 治疗组出现眩晕2例，头痛1例；对照组出现恶心5例，胃痛6例，眩晕3例，头痛1例，呕吐3例。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎属中医学“膝痹”范畴，多因正气亏虚，外邪乘虚入内，使患者气血运行不畅导致气血瘀滞痹阻膝部［6］。目前膝关节骨性关节炎治疗多用非甾体药物、活血化瘀等药物治疗，但长期服用有一定胃肠道反应，疗效不稳定。有部分医生陷入了“重骨而轻筋”的盲目关节置换误区，我们治疗要“筋骨并重”，尤其要重视“柔筋”，“筋柔则肉松，肉松则骨正”。

筋舒霜是詹强主任医师潜心数十年研发而成，组方的多种药材有降低微血管渗出、减轻炎性分泌、促进炎症消除、祛风止痛作用。局部膏摩配合点按远端穴位，能增强经络传感功能，有整体性、双向性的作用，使患者机体不论处于亢进还是抑制状态，都能促进患膝修复、调节患者机体阴阳气血平衡，达到阴平阳秘的理想状态。疼痛明显并有肌肉痉挛处结合应用浮针，浮针扫散改变皮下液晶态的疏松结缔组织的空间构型变化，在压电效应下释放出生物电，当生物电传达到患处时，产生反压电效应，改变细胞的离子通道而即刻镇痛［7］。筋舒霜膏摩与西药相比，疗效显著，不良反应少。急性期疼痛较为顽固，且经过一段时间治疗未明显改善者，在后续治疗可配合热敷进行温通镇痛。

治病必求于本。筋肉是维系关节生物力学平衡与稳定性的重要组成部分，膝关节骨性关节炎是筋肉受力不平衡基础上产生的。由于长期的关节退化、关节间隙变窄，使负重力线发生变化，股胫关节及髌股关节面的受力异常，破坏膝关节的力学平衡使之长久处于屈曲状态，进而引起附于关节周围筋肉劳损，急慢性发作，筋肉损伤以股后侧肌群的挛缩最为明显。若不纠正筋肉受力不均，只治疗骨，则疗效难以持久。笔者通过临床多年治疗经验发现，股后侧肌群是保持膝关节动态平衡和稳定性的关键组织，手法松解股二头肌、半膜肌、半腱肌可降低其对膝关节的牵拉，同时有助于减小股四头肌对髌骨及髌韧带的压力，调节膝关节屈伸肌群间的肌力、张力平衡，提高膝关节稳定性。此外，治疗重点不应只局限于关节本身，还要放眼于与膝关节运动相关的肌肉、韧带等。通过多种治疗手段，既缓解局部症状，又提高膝关节的稳定性，重塑关节的力学和机体的整体阴阳气血平衡。

［1］ 左可斌，张琳．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎32例［J］．甘肃中医，2010，23（10）：29-30．

［2］ Kirsten Nejrup，Niels de Fine Olivarius，Judith L Jacobsen，et al．Randomised controlled trial of extraarticular gold bead implantation fortreatment of knee osteoarthritis：a pilot study［J］．Clin Rheumatol，2008，27（2）：1363-1369

［3］ 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊断指南［J］.中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

［4］ 詹强，韩金生.筋舒霜膏摩疗法镇痛作用的实验研究［J］.中国中医药科技，2009，6（16）：448.

［5］ Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee［J］.J Rheumatol，1988，15（12）：1933-1840.

［6］ 李皓如．金乌骨通胶囊联合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.湖北中医药大学学报，2014，4（16）：93-94．

［7］ 范刚启，符仲华，曹树平，等.浮针疗法及其对针灸学发展的启示［J］.中国针灸，2005，10（25）：733.

Observation of Curative Effect of Jinshushuang Ointment with Massage Combining Superfacial Needling Treatment on acute Knee Rheumatism Disease

ZHOU Houjie，ZHAN Qiang，ZHANG Yi，et al. People，s Hospital of Yuyao City in Zhejiang Province，Zhejiang，Yuyao 315400，China

Objective：To observe the curative effect of Jinshushuang Ointment with Massage combining superfacial needling treatment on acute knee rheumatism disease.Methods：120 cases were randomly divided into two groups.The treatment group were given the Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling，and control group were treated with diclofenac sodium sustained-release capsules drug，in the traditional after 2 weeks′treatment.The scores of WOMAC and VAS each symptom and sign were compared before and after treatment for patients between 3 groups.The efficacy were evaluated.Results：In the treatment groups，The scores of after the treatment for treated Group were superior to another group（P＜0.05），The total effective rate oin the treatment group was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：the clinical effect of Jinshushuang ointment with massage combining superfacial needling treating acute knee rheumatism disease is reliable.

Ointment；Massage；Superfacial needling；Acute knee rheumatism disease

R684.3

B

1004-745X（2015）04-0723-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.058

2015-01-19）

浙江省中医药管理局专项项目（2012ZA099）

△通信作者（电子邮箱：zqtow@163.com）