生大黄粉敷脐在新生儿胃肠功能障碍中的应用

姚 艳 陈国伟 黄 莉

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

生大黄粉敷脐在新生儿胃肠功能障碍中的应用

姚 艳 陈国伟 黄 莉

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210009）

目的探讨生大黄粉敷脐对新生儿胃肠功能障碍的作用。方法收集胃肠功能障碍的新生儿84例，随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予生大黄粉敷脐处理，每次5 g，每日更换1次，连用3～5 d。观察比较两组临床疗效及症状改善时间。结果治疗组患儿临床有效率及症状改善时间均优于对照组（P＜0.05）。结论生大黄粉敷脐对新生儿胃肠功能障碍有良好效果。

新生儿 胃肠功能障碍 生大黄粉 临床观察

新生儿胃肠功能障碍在新生儿重症监护病房（NICU）较为常见，它是多器官功能障碍综合征（MODS）一个重要的始发疾病。因此，及时有效地控制胃肠功能障碍的发展，保护胃肠黏膜的屏障功能，抑制全身炎症反应综合征（SIRS）在胃肠道的发生，以及维持胃肠正常的营养功能等治疗措施，是成功救治MODS的关键［1］。大黄为蓼科植物药用大黄、掌叶大黄、唐古特大黄的干燥根和根茎，可“荡涤胃肠、推陈致新、调中化食，安和五脏”［2］；现代研究表明大黄药理活性的主要成分为蒽醌类衍生物，主要包括芦荟大黄素、大黄素、大黄素甲醚、大黄酚及大黄酸，具有抗菌、抗炎等药理作用［3］；能够促进胃肠道蠕动、保护黏膜屏障、治疗消化道出血，同时有清除肠道内细菌和内毒素、预防肠道细菌易位、改善微循环、促进胃肠道新陈代谢、调节免疫等功效。因此，笔者通过对比生大黄粉敷脐与常规治疗的效果，观察其对新生儿胃肠功能障碍的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 新生儿胃肠功能障碍收录标准：出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡色液体或便血症状均应考虑［4］。

1.2 临床资料 本研究收集从2006年1月至2013年12月在本院NICU住院的患有胃肠功能障碍的新生儿85例，随机分为生治疗组和对照组。研究过程中，治疗组1名男婴在确诊为先天性巨结肠合并小肠闭锁后转入外科治疗，退出试验。因此，最终有84例患儿进入试验。治疗组43例，男婴25例，女婴18例；胎龄32～42周；体质量1800～4250 g；Apgar评分不大于3分8例，Apgar评分3～7分11例，Apgar评分大于7分24例；不同程度缺氧缺血脑病12例，肺炎15例，败血症4例，颅内感染4例，颅内出血2例，早产儿6例。对照组41例，男婴22例，女婴19例；胎龄33～42周；体质量1850～4200 g；Apgar评分不大于3分7例，Apgar评分3～7分10例，Apgar评分大于7分24例；不同程度缺氧缺血脑病10例，肺炎16例，败血症4例，颅内感染3例，颅内出血1例，早产儿7例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组积极治疗原发病，根据病情合理选用抗生素控制感染，应用5%碳酸氢钠10～30 mL加3倍体积的0.9%氯化钠注射液稀释后分次洗胃，至洗出液清亮为止。然后胃内注入西米替丁10～20 mg/（kg·次），保留3～4 h，出血量多者经胃管向胃内注入立止血0.5 kU，每日2次。伴有严重腹胀、肠鸣音消失者，除补钾、纠酸维持内环境稳定外，应用多巴胺3～5 μg/（kg·min）微量泵连续静脉滴注，酚妥拉明每次0.2～0.5 mg/kg，每2～6小时1次，静滴，根据病情必要时予以禁食、胃肠减压、肛管排气、灌肠通便、吸氧、静脉营养支持等处理，同时予以监护、保暖，患儿有饥饿感时给予安慰奶嘴吸吮等常规处理。治疗组在对照组治疗的基础上给予生大黄粉敷脐（生大黄粉的制备：研究所用生大黄来源于东南大学附属中大医院中药房，均产于甘肃，取干燥生大黄根茎100 g，研磨成细粉末状，常温保存于密闭容器，超过30 d重新制备），每次5 g，温水调匀放置纱布上敷于脐部，每日更换1次，连用3～5 d。在生大黄粉敷脐的过程中，密切监测脐部及脐周皮肤反应，同时加强胃肠功能状态观察并记录相关数据：每4小时监测腹围1次，腹围进行性增大不小于2 cm为腹胀；每4小时监测肠鸣音1次，2～3 min无肠鸣音为肠鸣音消失，肠鸣音每分钟小于或等于3次为减弱，每分钟大于3次为正常；胃液和大便隐血实验，阴性为正常，（+）～（++++）为胃肠出血［5］。

1.4 疗效标准 止血疗效判定：进行胃液潜血试验前1 h，用0.9%氯化钠溶液洗胃以避免干扰，用药后24 h胃液潜血持续强阳性或（+）不变为无效；由（++++）至（++），或（+++）至（+），或转为阴性为有效。肠鸣音恢复判定：用药后48 h无肠鸣音恢复或小于每分钟3次为无效；肠鸣音恢复至不小于每分钟3次为有效［6］。腹胀缓解判定：用药48 h腹围缩小2 cm以上为有效；用药48 h腹围无明显缩小或增大视为无效。记录有效的病例数，并记录两组病例的呕吐停止时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、达全胃肠喂养时间。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组资料t检验，“率”的两两比较使用χ2分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组有效止血率、肠鸣音恢复率、腹胀缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组症状改善时间比较 见表2。结果示，治疗组在呕吐停止时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、达全胃肠喂养时间等方面均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

表2 两组症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组症状改善时间比较（d，±s）

组别 肠鸣音恢复时间达全胃肠喂养时间治疗组 1 . 6 0 ± 0 . 6 0△2 . 8 0 ± 0 . 8 0△对照组 2 . 1 0 ± 0 . 8 0 3 . 5 0 ± 1 . 1 0 n 4 3 4 1呕吐停止时间 腹胀缓解时间1 . 9 0 ± 0 . 7 0△1 . 6 0 ± 0 . 8 0△2 . 5 0 ± 0 . 8 0 2 . 5 0 ± 1 . 1 0

3 讨 论

胃肠功能障碍发生与以下因素密切相关：肠道屏障功能被破坏、细菌及内毒素发生易位、胃肠激素水平改变、细胞凋亡及谷氨酰胺代谢紊乱等［7］；新生儿胃肠功能障碍是多器官功能障碍的开始阶段，在应激状态下，机体首先启动交感-肾上腺髓质系统，减少胃肠道的血液供应并重新分布全身血液，以保证心、脑等重要器官的血液供应；胃肠道黏膜血液灌流减少将导致肠道组织缺血缺氧，甚至发生酸中毒；肠道微生态失衡、肠黏膜损伤及肠道出血等，进而引起黏膜防御能力下降，肠道内的致病菌与毒素易位至肠外各器官，引起各器官的结构破坏与功能紊乱，从而产生胃肠功能障碍，严重者进展为多器官功能障碍。新生儿胃肠功能障碍的诊断目前尚缺乏可靠的实验室检测指标，仍依赖临床表现诊断，出现呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，口吐咖啡色液体或便血者应高度怀疑胃肠功能障碍。

针对该病的发病机制和临床表现，近年来诸多的研究也证实，大黄在胃肠功能障碍的防治方面有明显疗效。研究表明，大黄能够抑制肠道细菌易位、促进上消化道止血［8-11］。周于新等发现大黄能减轻氧自由基损害，抑制肠道炎症反应［12］。陈德昌等研究发现大黄在保护肠黏膜屏障功能、清除肠内腐败物质和毒素、改善胃肠黏膜血液循环及新陈代谢、促进胃肠蠕动及消除腹胀、止血等方面有良好的效果［13-15］。林英等发现大黄能有效预防应激性上消化道出血的发生［16］。薛前进等发现生大黄能够降低窒息后新生儿胃肠功能障碍的发生率及促进胃肠功能的恢复［17］。冯伟伟等研究发现大黄上清液可抑制Caco-2炎症细胞Toll样受体的表达，减轻炎症反应［18］。

本研究发现治疗组患儿有效止血率、肠鸣音恢复率、腹胀缓解率等明显高于对照组；呕吐停止、腹胀缓解、肠鸣音恢复及达全胃肠喂养时间明显优于对照组，提示生大黄粉敷脐对新生儿胃肠功能障碍有良好效果。在生大黄敷脐过程中，治疗组有4例患儿出现脐周皮肤发红，予以清洁局部皮肤，同时予以鞣酸软膏局部外敷，经过加强局部皮肤护理后，4例患儿均完全恢复，局部皮肤未留下任何不良反应。本次的研究结果与以往研究结果相一致：王淑珍等应用生大黄粉粉敷脐治疗胃肠功能衰竭，可以促进胃肠功能恢复及提高抢救成功率［19］；谢艳红等用生大黄粉敷脐治疗新生儿坏死性小肠结肠炎，促进疾病恢复［20］；朱波等用生大黄粉敷脐治疗小儿胃肠功能障碍，可降低MODS的发生率及死亡率，改善预后［21］。

生大黄有一定毒性，在治疗过程中会受到禁食、胃肠减压等影响，内服在使用过程中时常受到限制。在本研究中，笔者体会到：大黄可经皮肤吸收发挥作用，使用方便、安全、经济，用药时机不受病情限制，且可以降低大黄的相关毒副作用，对新生儿胃肠功能障碍是十分有利的，尽管在治疗过程中，有少数病例出现局部皮肤反应，只要加强护理巡视，及时发现并予以局部皮肤护理后均完全恢复，未遗留不良反应，因而生大黄敷脐为新生儿胃肠功能障碍的防治提供了新的途径。

［1］ Assoun HT，Kone BC，Mercer DW，et al.Post-injurymultiple organ failure：the rode of the gut［J］.Shoke，2001，15（1）：1-10.

［2］ 牟宜坤，李玛琳，杨为民.大黄对胃肠道作用及其机制探讨［J］.医学综述，2003，9（2）：125-126.

［3］ 熊兴富.中药大黄主要有效成分药理学研究进展［J］.中医临床研究，2014，6（10）：143-145.

［4］ 赵祥文.儿科急救医学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：1.

［5］ 王群思，虞婕，侯新光，等.单味生大黄粉治疗危重患儿胃肠功能衰竭临床研究［J］.实用诊断与治疗杂志，2005，19（2）：98-99.

［6］ 蔡小妮，孟张戈.大黄不同给药途径治疗危重病患者胃肠功能障碍的临床观察［J］.中国全科医学，2009，12（5A）：742-743.

［7］ 刘海亮.肠功能障碍的发病机制认识［J］.中国急救医学，2007，27（10）：940.

［8］ DC Chen，LQ Ma，SZ Liu.Effects of rhubarb onintestinal flora and bacterial translocation in rats withsepsis［J］.Zhong guo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue，2009，21（1）：17.

［9］ 黄梓平，林汉楠.生大黄粉与云南白药治疗上消化道出血疗效比较［J］.中国中医急症，2007，16（9）：1070.

［10］阎英华.大黄粉治疗难治性消化性溃疡46例［J］.浙江中医学院学报，2005，7（29）：37.

［11］李锐，和心依，肖燕，等.单味大黄应用治疗上消化道出血分析［J］.时珍国医国药，2013，24（11）：2397-2698.

［12］周于新，沈迎春，张双船.生大黄防治新生鼠缺氧肠黏膜损伤作用的机制［J］.实用儿科临床杂志，2007，22（2）：142.

［13］陈德昌，杨兴易，景炳文.大黄对危重症患者应激性胃肠粘膜病变的治疗作用及其机制的研究［J］.中国危重病急救医学，1996，8（7）：395.

［14］陈德昌，柏建东，景炳文，等.大黄对大鼠肠粘膜及肠血管通透性的研究［J］.中国危重病急救医学，1997，9（7）：385.

［15］陈德昌，景炳文.大黄对创伤后危重病脓毒症患者治疗作用［J］.中华创伤杂志，2003，19（1）：17-19.

［16］林英，王伟光，王淑珍.大黄预防危重患儿应激性上消化道出血的疗效分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（22）：3023-3024.

［17］薛前进，张玉奇，毛华，等.生大黄在预防窒息新生儿胃肠功能障碍中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（7）：434.

［18］冯伟伟，阮为勇，步伟全.大黄上清液联合母乳对Caco-2炎症细胞Toll样受体表达的影响［J］.中国中医急症，2014，23（9）：1631-1633.

［19］王淑珍，高薇薇，彭淑梅.中药大黄治疗危重儿胃肠功能衰竭的临床研究［J］.中国急救医学，2001，21（9）：543.

［20］谢红艳，李伙得.生大黄粉敷脐治疗早期新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的护理［J］.国际医药卫生导报，2006，12（8）：112.

［21］朱波，王淑珍.中药生大黄粉敷脐治疗小儿胃肠功能障碍的临床研究［J］.福建医药杂志，2008，30（2）：25-27.

R272.1

B

1004-745X（2015）04-0725-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.059

2014-09-25）