培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察*

汪靖羽俞万钧

（1.浙江省奉化市中医院，浙江 奉化 315500；2.浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波315500）

培土生金针灸疗法改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸肌疲劳的临床观察*

汪靖羽1俞万钧2

（1.浙江省奉化市中医院，浙江 奉化 315500；2.浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波315500）

目的观察培土生金针灸疗法对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的综合疗效及对呼吸肌、肺功能的影响。方法63例患者随机分为治疗组（32例）和对照组（31例）。对照组采取常规COPD急性加重期治疗，治疗组在对照组常规治疗基础上，加以培土生金针灸疗法，20 d为1个疗程，间隔10 d后继续下一个疗程，连续2个疗程。观察其综合疗效、呼吸肌疲劳指标及肺功能、血气分析的变化。结果治疗组总有效率87.50%高于对照组的58.10%（P＜0.05）。对照组治疗后呼吸肌疲劳指标及肺功能未见明显改变（P＞0.05）；治疗组FEV1%与治疗前比较变化不大（P＞0.05），而MVV、MIP与治疗前有改善（P＜0.01）。治疗组治疗后FVC、MVV和MIP较对照组改善显著（P＜0.01）。治疗后治疗组PaCO2较治疗前下降明显（P＜0.05），而对照组未见明显变化（P＞0.05）。治疗组治疗后PaO2较治疗前升高（P＜0.01），且高于对照组（P＜0.05）。但两组治疗后pH无明显改变（P＞0.05）。结论对于缓解COPD急性加重期患者的症状及呼吸肌疲劳有显著作用，且该疗法不增加患者的服药负担，安全可行。

慢性阻塞性肺疾病 培土生金 针灸 呼吸肌疲劳 肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见呼吸系统疾病，临床表现以慢性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难、气短、胸闷等症状为主，多表现为具有气流阻塞特征的肺气肿和（或）慢性支气管炎，气流受限多为不可逆性［1］。COPD在全球范围内都具有较高的发病率和致死率，极大地危害了中老年人的健康。呼吸肌疲劳（RMF）是引起COPD急性呼吸衰竭的重要原因之一［2］，近年来逐渐受到重视。RMF是指呼吸肌在过负荷的状态下活动，造成呼吸肌产生力量和（或）速度的能力下降，但其可以在休息、治疗的作用下得到缓解与改善。目前西医在治疗COPD稳定期主要运用解痉、化痰、平喘的药物，急性期加重期则在此基础上加用抗生素控制感染、糖皮质激素抗炎，并辅以氧疗等。COPD属于中医学“咳嗽”“喘病”“肺胀”的范畴，病位与肺、脾二脏相关，病性属本虚标实，在治疗时也运用五行相生中补土生金的理论，补脾益肺，同时化痰平喘［3］。针灸治疗COPD有其自身的优势。针灸属于非药物疗法，相比于中药，通过特定穴位的刺激，能更直接地缓解呼吸肌疲劳，且不会增加COPD患者用药负担，也可减少COPD呼吸衰竭的患者饮用中药时发生呛咳的风险［4］。因此，本研究从脾虚论治出发，通过“补土生金”配穴进行针灸，观察培土生金针灸疗法对COPD急性加重期呼吸肌肌力、肺功能等结局指标的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）西医诊断标准：参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［5］对COPD急性期加重期的诊断标准。2）中医诊断标准［6］：以咳嗽、喘息急促，咯痰黄或白色，黏稠状、咯出较困难为主症。可兼有胸肋胀满、发热微恶寒、烦躁、大便较干、苔暗、苔黄或黄腻、脉浮或滑脉等症状。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［7］辨证分析。3）纳入标准：符合COPD诊断标准，属稳定期，并排除肺心病者；中医辨证有脾气虚者或脾气虚兼夹其他证候。4）排除标准：不符合诊断标准和纳入标准者；合并肿瘤、甲亢、糖尿病、消化性溃疡等疾病；孕妇或有严重肝、肾功能损害者；不愿接受研究措施或因精神病不能合作者；治疗前两周服用过益气健脾类中药者。

1.2 临床资料 选取从2013年8月至2014年6月于奉化市中医院住院治疗的COPD患者，经过中医、西医的诊断符合COPD急性加重期诊断的患者63例，其中男性35例，女性28例；年龄37～79岁，平均（64.00± 4.80）岁；病程（20.56±3.47）年。随机分为治疗组（32例）和对照组（31例），两组患者在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采取常规COPD急性加重期住院治疗方法，支气管扩张剂联合应用异丙托溴铵和沙丁胺醇等，同时辅以抗生素、吸氧等。较为严重的患者适当给予糖皮质激素如泼尼松龙每日30~40 mg，并配合机械呼吸机。治疗组在对照组常规治疗基础上，加以针灸治疗。取足三里、丰隆、三阴交、大横、中脘、上脘、气海、关元、太渊、尺泽、孔最、定喘穴，每日1次，每次留针30 min，补法手法。在针刺同时，于双侧足三里针上施灸，各15 min；于膻中穴处隔姜灸，1日五壮中等艾柱。20 d为1个疗程，间隔10 d后继续下1个疗程，连续2个疗程。

1.4 疗效评定 1）综合疗效判定：参照1993年《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效判定标准［8］。痊愈：患者咳嗽、咯痰、气短等症状全部消失，肺部无哮鸣音，生活能够完全自理。显效：患者咳嗽、咯痰、喘促等症状明显改善，并且肺部哮鸣音基本消失，基本可以生活自理。有效：患者咳嗽、咯痰、气促等症状有所改善，且肺部哮鸣音好转，生活自理能力较治疗前有所提升。无效：患者咳嗽、咯痰、气短等症状与肺部哮鸣音没有改善，生活难以自理，甚至病情加重。2）RMF指标及肺功能观察：采用MS-10S型专业肺功能仪 （德国JAEGER）观察用力肺活量（FEV）；用力肺活量与1秒钟用力呼气容积百分比 （FEV 1.0%）；最大通气量（MVV）；最大吸气口腔压（MIP）等指标，并根据年龄、性别、体质量、身高等推算出预计值，计算预测值其与实测值的百分比。3）血气分析：利用美国NOVA生产的Profile-5型血气分析自动仪测定治疗前后动脉血的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和血氧分压（PaO2）。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。对治疗前后的疗效结果采用配对比较t检验，组间比较采用成组设计的t检验；肺功能、呼吸肌力间进行相关性检验，结果以相关系数r表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。治疗组的总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后综合疗效比较（n）

2.2 两组RMF指标及肺功能比较 见表2。两组治疗前RMF指标及肺功能方面差别不大（P＞0.05）。对照组治疗后RMF指标及肺功能未见明显改变 （P＞0.05）；治疗组FEV1%与治疗前比较变化不大 （P＞0.05），而MVV、MIP与治疗前比较改善（P＜0.01）。治疗组治疗后FVC、MVV和MIP较对照组改善 （P＜0.01）。

表2 两组治疗前后肺部功能及RMF指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺部功能及RMF指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别 时间F V C（L） F E V1% M V V（L） M I P（k P a）治疗组 治疗前（n = 3 2）治疗后对照组 治疗前1 . 9 4 8 ± 0 . 5 2 6 5 5 . 7 8 ± 1 2 . 0 1 3 3 . 8 4 ± 8 . 9 9 3 . 3 8 ± 1 . 4 1 2 . 1 2 1 ± 0 . 6 0 2△△5 6 . 8 9 ± 1 1 . 6 1 3 6 . 1 7 ± 1 0 . 1 6**△△3 . 8 2 ± 1 . 3 7**△△1 . 9 0 1 ± 0 . 5 1 1 5 9 . 8 7 ± 1 2 . 2 1 3 0 . 2 7 ± 9 . 6 5 3 . 1 3 ± 1 . 2 1（n = 3 1）治疗后1 . 7 8 9 ± 0 . 5 2 5 5 4 . 3 3 ± 1 2 . 9 7 2 9 . 0 1 ± 8 . 9 9 2 . 9 8 ± 0 . 9 9

2.3 两组治疗前后血气分析比较 见表3。治疗后治疗组PaCO2较治疗前下降明显（P＜0.05），而对照组未见明显变化（P＞0.05）。治疗组治疗后PaO2较治疗前升高（P＜0.01），且高于对照组（P＜0.05）。但两组治疗后pH无明显改变（P＞0.05）。

3 讨 论

COPD在中老年人中发病率高，是一类病情较重、迁延时间长、需要长期治疗与康复锻炼的一类疾病。COPD急性加重期，患者急性起病并出现症状加重的临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），若控制不当，易造成肺部感染、呼吸衰竭并最终导致死亡。因此，在急性加重期加强治疗与控制非常重要。

表3 两组治疗前后血气分析比较（±s）

表3 两组治疗前后血气分析比较（±s）

组别 时间 P a O2（m m H g）p H P a C O2（m m H g）治疗组 治疗前 7 8 . 5 7 ± 8 . 9 6（n = 3 2） 治疗后 8 5 . 2 8 ± 7 . 5 8**△对照组 治疗前 7 7 . 8 9 ± 7 . 1 9 7 . 4 2 1 ± 0 . 0 4 1 4 0 . 2 8 ± 5 . 8 2 7 . 3 9 5 ± 0 . 0 1 8 3 8 . 1 7 ± 5 . 1 6*7 . 4 0 5 ± 0 . 0 3 1 4 0 . 7 4 ± 5 . 6 7（n = 3 1）治疗后 7 9 . 8 2 ± 6 . 9 7 7 . 3 8 2 ± 0 . 0 2 9 4 0 . 2 8 ± 4 . 3 9

RMF是由于各种原因引起的呼吸肌舒缩活动无法产生维持一定的肺泡通气量所需要的胸腔压力，表现为呼吸肌肌力和（或）舒缩速度下降，其能通过一定的休息、康复训练及治疗等得到恢复［9］。由于膈肌在人体呼吸运动中起到很重要的作用，因此膈肌疲劳往往会引起RMF。COPD急性加重期由于患者咳嗽、咯痰及喘促症状较重，代偿性呼吸运动增加，呼吸肌运动负荷加重，常导致RMF。

中医自古以来重视运用五行相生关系治疗疾病。脾胃与肺为母子关系，脾为肺之母，肺为脾之子，肺所主之气来源于脾胃，肺主气而脾益气。古有“脾为生气之源，肺为主气之枢”“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，由此可知，脾肺二脏在呼吸相关疾病方面有非常密切的关系。COPD久病多虚，因此COPD患者往往体质偏虚，又因其急性加重期会出现咳嗽咯痰加重，痰多质黏难咯，因此在中医学认为本病属“本虚标实”。连重光采用健脾益气法治疗COPD急性加重期证实该法可以改善患者临床症状和肺功能［10］。培土生金针灸疗法综合运用了针刺、艾灸及隔姜灸等疗法，健脾益气，于脾、胃二经的穴位行针刺补法，于足三里穴行针上灸，以达到补益脾气的作用，属于治本；选用肺经、膈肌局部穴位等，并在膻中穴上施隔姜灸，以有针对地于局部改善呼吸肌的疲劳，为治标。标本合治，补脾益肺，以缓解COPD患者呼吸肌的疲劳，改善肺功能。此外，针灸疗法属于非药物疗法，能减少患者的服药负担，并且可以降低服药时发生呛咳甚至是误吸入肺的风险。

本研究结果示，培土生金综合疗法治疗后，疗效较好，可改善患者呼吸肌疲劳和肺功能，提高血氧分压。证实了中药结合针灸疗法的确对改善COPD肺通气功能有确切疗效［11］。综上所述，培土生金疗法基于中医基础理论，根据不同经脉特定部位穴位的作用，结合针刺、艾灸、隔姜灸等综合疗法，对于缓解COPD急性加重期患者的症状及RMF有显著作用，且该疗法不增加患者的服药负担，安全可行。

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［3］ 李雪苓，韩宁林，徐桂琴，等.中医药治疗COPD急性加重期临床研究进展［J］.中国中医急症，2014，23（1）：95-97，17.

［4］ 卓俊涛，曾仕富，左明晏，等.喘可治注射液穴位注射治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾阳虚证临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（1）：145-146.

［5］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.

［6］ 田德禄.中医内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2001：94-102.

［7］ 梁茂新，高天舒.《中药新药临床研究指导原则》脏腑诸证考察与分析［J］.中国中医基础医学杂志，2008，14（5）：330-331，342.

［8］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究原则 （第1辑）［S］.1993.

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［10］连重光.补气健脾法治疗COPD急性加重期的理论与临床疗效研究［D］.广州：广州中医药大学，2012.

［11］李改改，葛正行，周洵.生脉注射液联合针灸治疗COPD合并慢性肺源性心脏病的疗效分析［J］.北方药学，2013，10（12）：78.

The Effect of Peitu Shengjin Acupuncture Therapy on Patients with Acute Exacerbation Type of COPD

WANG Jingyu，YU Wanjun. Fenghua City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province，Zhejiang，Ningbo 315500，China

Objective：To observe the effect of Peitu Sheng jin acupuncture therapy on COPD and the function of respiratory muscle and pulmonary function.Methods：63 patients were divided into treatment group（n=32）and control group（n=31）.Both groups were given conventional therapy while treatment group were given an additional Peitu Sheng jin acupuncture therapy besides.The comprehensive curative effect，index of respiratory muscle fatigue，lung function，bood analysis of both groups were observed.Results：The total effective rate of treatment group was 87.50%，which was higher than that of the control group（58.10%）.Index of respiratory muscle fatigue，lung function of control group did not improved（P＞0.05）.FEV1%of treatment group were did not improved compared with the results before treatment（P＞0.05），while MVV，MIP were improved（P＜0.01）.The level of FVC，MVV，MIP of treatment group were better than those of control group（P＜0.01）.Besides，after treatment，PCO2decreased a lot（P＜0.05）while PO2increased markedly（P＜0.01），which was better than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：Peitu Shengjin acupuncture therapy can significantly ameliorate the syndromes of patients with an acute exacerbation type of COPD as well as the fatigue state of respiratory muscle.Additionally. This method is safe and will not increase any burden of drug intake，thus，is worth promoting.

COPD；Peitu Shengjin Method；Acupuncture；Respiratory muscle fatigue；Lung function

R563.9

B

1004-745X（2015）04-0728-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.060

2014-12-20）

浙江省卫生适宜技术成果转化计划（2013ZHB008）