中药联合依达拉奉治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察

姚建平 蒋文蔚 郑淑莺 李顺斌 邱 蔚

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

中药联合依达拉奉治疗糖尿病并急性脑梗死临床观察

姚建平 蒋文蔚 郑淑莺 李顺斌 邱 蔚

（浙江省湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

目的观察中药汤剂联合依达拉奉在2型糖尿病并急性脑梗死患者治疗中的临床疗效。方法将84例2型糖尿病并急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各42例。两组患者均给予常规治疗，对照组给予依拉达奉治疗，观察组在对照组基础上结合中药汤剂治疗。两组治疗疗程均为2周。结果观察组治疗2周后总有效率为92.86%，显著高于对照组的76.19%（P＜0.05）；观察组治疗后血糖和神经功能缺损（DNS）评分显著低于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05），而日常生活能力（ADL）评分显著高于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、红细胞比积显著低于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后白细胞介素-6（L-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量显著低于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）。结论中药联合依达拉奉治疗2型糖尿病并急性脑梗死患者疗效显著，明显降低了血糖和神经功能损伤程度，提高了患者日常生活能力，改善了患者血液流变学功能及炎症反应。

2型糖尿病 急性脑梗死 中药 依达拉奉

急性脑梗死是常见的一种中老年疾病，该病发病主要与血小板聚集、血小板形成、血尿度升高、自由基损伤及血管内皮损伤等相关［1-2］。近年来，研究报道显示急性脑梗死发病率呈逐年上升趋势［3］。本文研究主要针对本院84例2型糖尿病并急性脑梗死患者采用中药联合依拉达奉及单用依达拉奉治疗，对比分析两组治疗疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 2型糖尿病诊断符合《内科学》中相关标准［4］，急性脑梗死诊断符合1995年《第4届脑血管会议制定》［5］的相关标准。纳入标准：1）符合诊断标准者；2）年龄45～80岁；3）与患者及其家属签署知情同意书者；4）均已经医院相关伦理委员会批准者；5）中医辨证属气虚血瘀证。排除标准：1）不符合诊断标准及上述纳入标准者；2）合并严重心、肝、肾及造血系统等功能异常者；3）精神疾病者；4）妊娠或哺乳期妇女；5）对本组研究所用药物过敏者。

1.2 临床资料 选取我院2011年11月至2014年6月期间接受诊治的2型糖尿病并急性脑梗死患者84例，采用随机数字表法将其随机分为观察组和对照组各42例。观察组男性26例，女性16例；年龄48～79岁，平均（61.38±9.13）岁；病程2个月至15年，平均（8.42±4.18）年。对照组男性24例，女性18例；年龄46～75岁，平均（60.62±8.52）岁；病程4个月至17年，平均（8.84±4.62）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均给予2型糖尿病及急性脑梗死常规治疗，包括饮食、控制蛋白质摄入、运动锻炼、皮下注射胰岛素及口服降糖药等。对照组在此基础上给予依拉达奉（国药集团国瑞药业有限公司；批准文号：国药准字H20080056）30 mg，加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次。观察组在对照组基础上结合中药方剂：黄芪10 g，红参10 g，川芎10 g，麦冬10 g，地龙10 g，葛根15 g，土鳖虫6 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，分早、晚2次温服。两组疗程为2周。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床疗效，观察两组患者治疗前后血糖、神经功能缺损（DNS）评分及日常生活能力（ADL）评分，观察两组患者治疗前后血清炎症因子含量变化以及治疗前后血液流变学指标。

1.5 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［6］中相关标准制定。显效：患者临床症状、阳性体征基本消失，DNS评分降低75%以上。有效：患者临床症状、体征明显改善，DNS评分降低30%～74%。无效：患者临床症状、体征与治疗前比较无变化，甚至加重，DNS评分降低30%以下。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计分析软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。结果示观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血糖、DNS评分及ADL评分比较 见表2。结果示两组患者治疗后血糖和DNS评分显著低于治疗前（P＜0.05），而ADL评分显著高于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后血糖和DNS评分显著低于对照组，而ADL评分显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

表2 两组治疗前后血糖、DNS评分及ADL评分比较（±s）

表2 两组治疗前后血糖、DNS评分及ADL评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 A D L（分）血糖（m m o l / L） D N S（分）观察组 治疗前 2 5 . 8 9 ± 9 . 1 4（n = 4 2） 治疗后 5 9 . 7 6 ± 1 1 . 0 5*△对照组 治疗前 2 6 . 3 6 ± 1 0 . 2 9 1 5 . 6 9 ± 2 . 4 7 2 3 . 2 0 ± 7 . 5 1 7 . 2 8 ± 1 . 3 2*△8 . 0 1 ± 3 . 0 6*△1 5 . 4 1 ± 2 . 3 5 2 2 . 9 6 ± 8 . 1 6（n = 4 2） 治疗后 4 3 . 3 8 ± 1 1 . 8 2*9 . 5 6 ± 1 . 5 4*1 6 . 1 5 ± 2 . 8 4*

2.3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 见表3。结果示两组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、红细胞比积较各组间治疗前显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、红细胞比积显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

组别 时间全血高切黏度（m P a · s，1 2 0 / S）全血低切黏度（m P a · s，3 / S）血小板黏附率（%）红细胞比积（%）观察组 治疗前（n = 4 2）治疗后对照组 治疗前5 . 7 4 ± 1 . 1 3 1 3 . 5 7 ± 2 . 4 1 6 9 . 7 3 ± 7 . 4 9 4 9 . 7 8 ± 2 . 7 9 3 . 2 7 ± 0 . 9 4*△7 . 2 8 ± 1 . 8 5*△5 0 . 1 7 ± 5 . 6 9*△3 7 . 4 9 ± 2 . 1 4*△5 . 5 9 ± 1 . 0 4 1 3 . 3 6 ± 2 . 2 5 6 8 . 4 7 ± 7 . 8 3 4 9 . 1 0 ± 2 . 5 3（n = 4 2）治疗后4 . 4 1 ± 1 . 0 1*9 . 7 5 ± 1 . 7 3*5 8 . 9 3 ± 6 . 3 2*4 3 . 1 4 ± 2 . 0 1*

2.4 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 见表4。两组患者治疗后白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量较各组间治疗前显著降低（P＜0.05）；观察治疗后IL-6、TNF-α含量显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（ng/L，±s）

表4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（ng/L，±s）

组别 时间 I L -6 T N F -α观察组 治疗前 6 8 . 4 9 ± 9 . 0 4 4 3 8 . 9 5 ± 8 0 . 5 8（n = 4 2） 治疗后 2 4 . 1 7 ± 6 . 8 3*1 2 9 . 4 6 ± 2 0 . 8 7*对照组 治疗前 6 7 . 8 2 ± 1 0 . 1 8 4 5 1 . 3 7 ± 7 9 . 1 5（n = 4 2） 治疗后 4 1 . 3 6 ± 8 . 9 5*2 7 1 . 6 8 ± 2 5 . 4 1*

3 讨 论

报道发现，2型糖尿病患者更容易并发脑血管意外。目前，有业者认为2型糖尿病并发急性脑梗死发病机制主要与高胰岛素血症、脂质代谢异常及高血糖症等因素相关［7］。高血糖症是非常重要的一个因素，高血糖抑制一氧化氮（NO）的产生，同时还可促进超氧离子产生，NO与超氧离子结合产生的过亚硝酸盐能够减少舒张血管的前列腺素，故而降低血管舒张功能；高血糖时还会使脑血管病理改变加重，脑缺氧、缺血时糖元无氧酵解加速，使得酸性代谢产物堆积致细胞内、外酸中毒，最终致使脑细胞能量代谢过程受损。本文研究结果表明，参麦注射液治疗后血糖较治疗前显著降低，且明显低于依达拉奉治疗。此外，2型糖尿病患者由于高血糖引起糖化血红蛋白增加，血黏度加重。本研究结果表明，本组所有患者血液流变学指标均异常，全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、红细胞比积均较正常参考值升高，故而表明糖尿病血管并发症中血液流变学指标的改变是其重要危险因素。本文应用参麦注射液治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血小板黏附率、红细胞比积均较治疗前显著降低。

中医学认为急性脑梗死属“中风病”等范畴。中医理论认为该病病因主要是包括虚、风、气、血、瘀、痰、火诸端，相互作用，相互影响，侵犯机体而突然发病。该病病变部位主要在脑，但与肾、脾、肝及心诸脏关系密切。笔者选用中药方剂治疗，方中黄芪、红参具有补气功效，气行则血行，血行则瘀散；麦冬具有滋补阴液、增水行血功效；川芎、地龙、葛根、土鳖虫具有活血化瘀通络功效；甘草调和诸药。现代药理研究表明，红参主要成分人参皂苷能够促进前列腺素E2合并，抑制血栓素生成等作用，而麦冬具有清除氧自由基作用，同时还具有扩展血管，促进侧枝循环形成［8］。本文研究表明，中药方剂联合依达拉奉治疗后总有效率显著高于依达拉奉治疗，神经功能缺损程度评分显著低于依达拉奉治疗，日常生活能力评分显著高于依达拉奉治疗。综上所述，中药方剂联合依达拉奉治疗糖尿病并急性脑梗死患者具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。

［1］ 陆明智.糖尿病合并急性脑梗塞87例临床分析［J］.航空航天医学杂志，2011，22（6）：703-704.

［2］ 唐传秀，文风华.糖尿病合并急性脑梗塞77例［J］.实用医药杂志，2012，29（5）：387.

［3］ 王素琴，赵国光.银杏达莫注射液治疗2型糖尿病并急性脑梗塞的临床研究［J］.现代诊断与治疗，2012，23（8）：1156-1158.

［4］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：787-809.

［5］ 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：273.

［7］ 徐爱元，叶文兵，刘雪保，等.依达拉奉联合银杏达莫治疗2型糖尿病并发急性脑梗塞临床观察［J］.中国医药导刊，2013，15（9）：1499-1500，1502.

［8］ 王奇，方芳，冯为民，等.参麦注射液对急性脑梗塞患者血液流变学、脑血流动力学及血清TNF-α、IL-6含量的影响［J］.中国中医药科技，2013，20（3）：224-226.

R587.1

B

1004-745X（2015）04-0731-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.04.061

2014-09-08）