显微镜下经支撑喉镜声带息肉切除86例疗效观察

马亦飞 龚正鹏 饶 立 张惠琴 梁 娅 张 燕

（贵阳医学院附属医院耳鼻喉科，贵州 贵阳550004）

近年来显微镜广范应用于手术治疗。贵阳医学院附属医院耳鼻喉科使用德国Lacia显微镜经支撑喉镜行声带息肉摘除术，治愈率95.3%，好转率100%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年来显微镜下经支撑喉镜声带息肉摘除术86例为观察组其中，男46例，女40例；年龄14～69岁；双侧28例，单侧58例。2011年以来未用显微镜经支撑喉镜声带息肉摘除术84例为对照组，其中，男40例，女44例；年龄15～75岁；双侧25例，单侧59例。

1.2 治疗方法 完善常规术前检查，排除手术禁忌与全身疾病禁忌。伴有高血压或糖尿病患者，其血压、血糖控制于接近正常水平。经口插管全身麻醉，患者取平卧位，头后仰，常规消毒铺巾，用纱布保护患者门齿，经口置入支撑喉镜，挑起会厌，暴露声门，固定支撑喉镜，使用德国Lacia显微镜，将光线由支撑喉镜进入对准声门，调整好焦距，认清病变组织与正常组织分界，带蒂息肉持喉钳沿息肉边界完整钳除，修整声带游离缘；广基息肉用显微刀沿息肉基底部黏膜切开，使息肉与其基底部游离，后用剪刀从切口进入黏膜下剪开游离缘，喉钳摘除息肉，最后修整创面及声带边缘，直至声带游离缘平整光滑。最后用吸引器吸出喉腔及气管内分泌物，吸引器吸引时尽量不直接接触声带，可先伸入声门下再缓慢退出，避免直接吸引声带造成声带肿胀，影响术后声音恢复。如术区出血时，予钳夹肾上腺素纱条压迫止血。检查术腔内无异常后退出喉镜，检查门齿无异常，手术完毕。术后不使用抗生素，常规雾化吸入（灭菌用水10mL＋金喉健10mg：＋地塞米松5mg），每日2次，口服金嗓散结丸及金嗓开音丸，如有软腭粘膜擦伤则予康复新含漱，嘱禁食辛辣刺激性食物，禁声1周，低声音休息1个月。如同时行双声带息肉摘除则嘱患者勤做深呼吸以避免声带创缘粘连。术后平均住院1.5d，术后1个月复诊。

1.3 疗效评定标准 手术后症状明显改善，纤维喉镜检查声带息肉消失为治愈；症状改善，病变局部欠光滑为好转；症状无改善，声带息肉未完全消失为无效。

1.4 统计学方法 组间数据采用χ2检验，以α＝0.05为检验水准，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

术后1个月复诊并行纤维喉镜检查评定疗效，观察组中治愈82例，好转4例；对照组治愈70例，好转9例，无效5例；行四格表资料的χ2检验两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治愈率明显高于对照组，即应用显微镜在支撑喉镜下行声带息肉摘除术手术疗效好。见表1。

表1 对照组与观察组手术疗效比较 （n）

3 讨 论

声带息肉发病率有逐年上升趋势［1］。主要病理改变是声带黏膜上皮下层水肿、出血、血管扩张、血管通透性增加，继而出现纤维增生，形成息肉［2］。主要表现为声嘶、失音，如巨大息肉阻挡声门甚至出现呼吸困难。临床治疗药物疗效欠佳，多以手术为主，主要有间接喉镜、纤维喉镜、显微镜下经支撑喉镜手术。显微镜下经支撑喉镜手术因精细度高、适用范围广，现广泛应用于临床。其优点（1）麻醉方式为经口插管静吸复合全麻，全程监测患者生命体征，术中能保证呼吸通畅，安全，减轻患者心理负担，有利于术者操作。（2）手术器械种类多样，定位准确，操作方便。（3）经支撑喉镜暴露，显微镜下操作，视野更清晰，彻底切除病变同时，避免伤及其他层面显微结构，最大限度保留发音功能。常见并发症：（1）门齿松动，脱落。（2）软腭或舌根擦伤，严重者可能引起大出血。（3）舌体麻木或偏斜。（4）声带粘连。本资料所选病例中有7例出现软腭擦伤，程度较轻，经雾化吸入及康复新含漱4～7d后治愈。1例舌体麻木，经营养神经治疗1周后治愈。所有病例术后无门齿脱落及声带粘连。综合上述，显微镜下经支撑喉镜声带息肉摘除手术需注意以下几点：（1）术前评估：对颈短、肥胖、咽腔狭窄患者术前应预判手术暴露困难度，术前常规检查患者门齿有无松动脱落情况。（2）与麻醉医生沟通选择允许条件下管径稍小的麻醉插管以利于手术操作空间的最大化，术中给予适量的肌松剂，以便更好地配合手术［3］。麻醉充分、肌肉松弛是支撑喉镜插管的关键因素之一，也是减少并发症的关键。（3）根据个体情况选择大小适合的喉镜，暴露困难时可选择小号喉镜，如声门过高或息肉暴露欠佳可适度压迫环状软骨以暴露术野。（4）下喉镜时动作应轻柔，下镜困难时可适度轻调方向，勿强力推进以减少因下镜所致黏膜擦伤。选择合适型号喉镜以减少固定后软腭及舌根处撕裂伤。术中术区应止血彻底，术毕退镜时亦应仔细检查口腔，尤其是舌根处，如有活动性出血可予肾上腺素纱条压迫，必要时电凝止血，务必止血彻底以避免拔管后因出血窒息。（5）手术时间控制于20min以内以减少舌体麻木或偏斜发生率，如术后发生此并发症应及时予营养神经治疗。（6）如声带息肉靠近前联合或双声带息肉同时摘除，术后应注意勤作深呼吸避免声带粘连。故此，显微镜下经支撑喉镜行声带息肉摘除术值得广泛推广。

［1］ Sirikci A，Karatas E，Duruc C，et a1.Noninvasiv eassessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonog raphy［J］.Ann Otol Rhinol Laryngo，2007，116（33）：827－831.

［2］ 黄选兆，汪吉宝，孔维佳，主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：575－576.

［3］ 钱林荣，骆云珍.支撑喉镜下喉显微手术并发症及不良反应分析［J］.临床医学，2008，28：26－27.