贵州省住院医师规范化培训招生情况分析与建议

李怡佳 童亦滨 张爱华△ 陈 莉 王 蕾 周 欢

（1.贵阳医学院，贵州 贵阳550008；2.贵州省卫生和计划生育委员会，贵州 贵阳550004）

住院医师规范化培训（以下简称规培）是医学生毕业后教育的重要组成部分［1］。本调查拟从2014年度培训规模和实际招生人数，结合2014至2017年二级以上医院住院医师需求情况、本科医学院临床类毕业生人数对规培招生工作情况及其合理性进行前瞻性调查与分析，为今后改进和完善贵州省规培招生工作提供一定的依据及政策建议。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2014年度各培训基地规模和招生人数、2014－2017年二级以上医疗机构西医临床类住院医师需求情况及医学临床类毕业生人数，数据由贵州省卫生计生委、医学院校提供。

1.2 统计学方法 运用 EXCEL、SPSS 16.0软件包进行数据分析。组间差异的比较用t检验，率的比较运用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 医疗机构住院医师需求情况 据调查，2014至2017年，三级医疗机构（42家）住院医师需求总数分别为2341、1976、2067、2105人；二级医疗机构（137家）住院医师需求总数分别为2645、2405、2448、2506人。经独立样本t检验2014至2017年两组间差异均有统计学意义（P＜0.01），三级医疗机构对住院医师需求数均远高于二级医疗机构对住院医师需求数。见表1。

表1 二级与三级医院住院医师需求情况比较

表1 二级与三级医院住院医师需求情况比较

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2.2 2014至2017年本科医学院校临床医学生毕业情况 从“总体”年增长率的角度分析，其2015年的毕业生人数增长率为53.9%；2016年为36.4%；2017年为18.0%，即在未来几年总体的毕业生人数增长率一般会维持在35%左右，见表2。

表2 2014－2017年贵州省临床医学生毕业情况

2.3 2014年度规培基地招生情况

2.3.1 培训规模与实际招生数比较 贵州省2014年认定的培训基地有22家（含协同单位11家），开展了33个专业。2014年培训规模为1 712人，实际招生1 241人，招生率为72.49%。其中，3个专业基地超出培训规模招生，麻醉科招生率最高，为119.67%；4个专业基地招生率在90%～100%之间，10个专业基地招生率在70%～89%之间，7个专业招生率在50%～69%之间，9个专业基地招生率低于50%，其中口腔病理科、口腔颌面影像科招生率为0%。

2.3.2 招生学员构成比较 2014年度贵州省规培基地招生学员以本科为主，从学历的角度分析，男女学员在“单位人、行业人、并轨研究生”等身份类型上的分布情况P＜0.05，差异无统计学意义，其中博士生均为单位人。见表3。

表3 培训基地招录学员构成情况比较

3 讨 论

3.1 培训基地招生情况无法满足医院对住院医师的需求 从数据分析可以看出，三级医院在卫生人才、医疗质量等方面均优于二级医院的情况下，其未来几年对住院医师的需求情况仍然很大，各级医院均存在医师不足的情况。2014年培训基地招生1 241人，占同年三级医院对住院医师需求的52.97%，反映了贵州省的住院医师处于供不应求的现象。至2017年，医学院校的毕业生4 415人全部选择在二级以上医疗机构从医并参加规培的情况下，方可基本满足二级以上医院对住院医师的需求（4 611人）。

3.2 培训规模无法满足医学院校毕业生须培训需求 贵州省培训规模为1 712人，医学院校毕业生（包括本地院校本地生源及外地院校本地生源）总人数为1 782，培训基地招生数为1 241人，占毕业生人数的69.64%，剩余30.36%毕业生可能进入了三级以下医疗机构或继续考研或从事其他行业。按照此比例预测，2015年进入三级医疗机构的学员人数大致为1 910人，超出了培训规模人数。2014－2017年贵州省总体的医学类毕业生人数增长率会维持在35%左右，2016年毕业生人数将达到3 741人，2017年甚至达到4 415人。按照上述方案要求，现在的培训规模很难满足医学院校毕业生须参训的趋势。

3.3 各专业基地招生情况不均衡 调查发现招生学员中，从学历层次及生源情况分析，本科生占78.08%，硕士生占21.68%，博士生仅占0.24%。本科学员中，“社会人”生源较多；硕士学员中，“单位人”生源较多，博士生全部来自“单位人”。说明，此次招生以本科生居多，大部分学员以“社会人”身份参训，硕士和博士生多为“单位人”，说明我省研究生及以上学历者就业情况良好。全科、耳鼻咽喉科、检验医学科等专业基地的招生率低于50%，究其原因可能在于这些专业基地的人才本身就很缺少，临床医学类毕业生在进行从医选择的时候考虑其就业难、收入少、前景差等情况下，极少数将这些专业基地作为从医的第一步选择。

3.4 扶持基层医院，加强现有基地学科建设，增加合作机会 目前培训基地设在三级甲等医院，对于提高培训效果起到功不可没的作用。非培训基地的基层医疗机构必定会出现缺少医生的局面，此段“空巢期”无疑会增加基层医疗机构的负担，最终加重民众“看病难”的问题，“看病难”的根源就在于医疗资源分布的不均衡［2－3］，这一现象与我国新医改的目标背道而驰，将会成为制约贵州省规培工作发展的瓶颈。为了缓解这段“空巢期”，建议加大对基层医疗机构的扶持工作，基层医疗机构也应采取返聘退休专家等方式来巩固自身的人才队伍，共度这段困难时期。

另一方面，目前的培训规模也不能容纳如此大数量的学员进行参训，指导教师的条件、学科人员配备情况及床位数等方面是影响培训规模的条件之一。培训基地学科的建设必须从加强科研能力、聘任高资质专家、增加床位数等方面着手，通过硬件的投入和软件的积累，提高学科水平，增强人才培养［4］，不断强化和延伸，使学科的水平不断提高，这也是作为提升培训能力扩大培训规模的一股强有力的力量［5］。另外，前期阶段也可采取与国家认定的省外培训基地合作，将部分学员委派至上海、北京、成都等优秀的省外培训基地参训，增加基地间的相互交流、沟通，不仅能够为贵州省培养高质量的优秀学员，而且还能学习到省外基地在这项工作上的突出之处，借鉴其先进的培养模式为推进今后贵州省的培训工作铺垫基石。

［1］ 唐檬，赵列宾，厉传琳，等.“政策之窗”开启的动力分析——以上海住院医师规范化培训制度为例［J］.中国卫生政策研究，2012，5（2）：30－35.

［2］ 宋伟.切莫因“规培”加重看病难.中国卫生，2014（11）：109.

［3］ 徐立柱，李士雪，曹勇，等.卫生人才资源投资及存在问题［J］.国卫生经济，2006，3（25）：30－33.

［4］ 韩鹏，陈校云，代郑重，等.某三级甲等综合医院学科建设的新思路及实践［J］.中国医院，2013（5）：45－46.

［5］ 刘本臣，张骞，刘建平，等.强化医院重点学科建设发展的探索与实践［J］.中医临床研究，2014（28）：130－131.