2型糖尿病患者心电图Tp-Te的分析及临床意义

唐文红 黄颖 田晓芬 陈晓婕 钟华 张琴

2型糖尿病患者心电图Tp-Te的分析及临床意义

唐文红 黄颖 田晓芬 陈晓婕 钟华 张琴

目的 分析2型糖尿病患者T波峰末间期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te)的变化，并探讨其与室性心律失常的关系。方法 选择60岁以下无心脏疾病的2型糖尿病患者60例(DM组)与60例健康者(对照组)，进行常规12导联心电图及动态心电图检查，并对两组病例的一般临床资料、Tp-Te、Tp-Te间期离散度(Tp-Ted)、室性心律失常的发生进行比较。结果 ①DM组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、空腹胰岛素、总胆固醇、低密度脂蛋白、心率均高于对照组(P＜0.05);V5导联Tp-Te明显延长(P＜0.05);Tp-Ted较对照组显著延长(P＜0.01)，心律失常的发生率明显增高(P＜0.01);②DM组中随着Tp-Te的延长，室性心律失常的发生率明显增高(P＜0.05)。结论 糖尿病患者易出现心肌电活动的不稳定，诱发心律失常的发生，Tp-Te能够反映心室跨壁复极离散度，可作为2型糖尿病患者室性心律失常发生的预测指标。

2型糖尿病;T波峰末间期;室性心律失常

T波峰末间期(Tpeak-Tend interval，Tp-Te)指T波顶点到T波终末的时间间期，是近年来提出的心室跨壁复极离散度(TDR)的量化指标，对恶性心律失常的发生有一定的预测价值。2型糖尿病是临床常见的代谢性疾病，心血管疾病是其常见的严重并发症，易发生心律失常。本研究通过对2型糖尿病患者的Tp-Te进行分析，旨在为患者的危险分层提供有用的心电学指标。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年2月至2014年6月广西壮族自治区人民医院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者60例(DM组)，其中，男28例，女32例，年龄33～60(48.8±7.3)岁。2型糖尿病诊断依据WHO1999年诊断标准，所有患者均无高血压病、冠心病、心肌梗死、心肌病等心脏病变及肝肾功能不全。选取同期60例健康体检者作为对照组，其中，男31例，女29例，年龄30～60(46.1±8.3)岁。两组受试者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 记录两组受试者的性别、年龄、体质量指数、血压、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白等资料。

1.2.2 Tp-Te的测定 两组受试者均采用北京麦迪克斯公司生产的心电网络系统进行常规静息12导联心电图检查及杭州百慧公司生产的CT-082型12导联动态心电图仪进行24 h动态心电图检测。Tp-Te间期由测量静息心电图所得，由专人负责。Tp-Te测量:先确定T波的顶点和终点，T波顶点为直立T波最高峰的顶点垂直到达基线相交点或倒置T波最低点下缘垂直到达基线的相交点，如果T波双峰则取最高的峰顶作为顶点。T波终点为T波降支最陡峭处的切线与等电位线的交点;若U波与T波部分融合时，作T波下降支的延长线，取延长线与等电位线交点。测量T波顶点与终点间的水平距离，即为 Tp-Te。在12导联中选取 T波清楚的Ⅱ、V3、V4和V54个导联，各测量连续5个心动周期的Tp-Te，取其均值为该导联Tp-Te间期，4个导联中最大Tp-Te间期与最小Tp-Te间期之差为Tp-Te间期离散度(Tp-Ted)。

1.2.3 室性心律失常 检测24 h动态心电图，分析室性心律失常发生情况，以“全”或“无”表示，计算两组发生率，室性心律失常包括室性早搏和室性心动过速。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较

DM组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、心率等均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 DM组与对照组一般情况的比较 n=60Tab.1 Comparison of the general situation of two groups

2.2 Tp-Te的比较

DM组Ⅱ、V3、V4导联Tp-Te与对照组比较，差异无统计学意义;但V5导联及Tp-Ted，两组的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 心律失常的发生率

DM组室性心律失常的发生率(60%)明显高于对照组(31.67%)，差异有统计学意义(χ2=6.652，P ＜0.01)。

2.4 糖尿病患者中有无室性心律失常的Tp-Te比较

DM组出现室性心律失常的患者有36例，V5导联的Tp-Te及Tp-Ted与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组各导联Tp-Te及Tp-Ted的比较 msTab.2 Comparion of Tp-Te and Tp-Ted of two groups

表3 DM组中有无心律失常的Tp-Te比较 msTab.3 The comparison of Tp-Te in the DM group with or without ventricular arrhythmia

3 讨论

2型糖尿病是临床常见的多基因遗传因素和环境因素综合作用引起的一种代谢性疾病，是由于体内胰岛素相对或绝对不足，导致糖、蛋白质、脂肪等代谢紊乱所引起的一种慢性病，常并发心脑血管病变，发病率占糖尿病患者的90%以上。血糖增高易引起血管功能障碍和结构改变，造成微血管病变和动脉粥样硬化，导致心肌细胞的跨膜动作电位因缺血而发生局限性传导延迟和时限延长，增加心肌电生理的不稳定性，从而引起心律失常的发生［1］。

Tp-Te是指心电图T波顶点到T波终末的时间间期，代表心室肌不同部位复极最早和最晚时间的差值，即从心外膜下心肌细胞复极结束到M细胞复极结束时间的差值，反映了心室肌不同区域的跨室壁复极离散度(TDR)。这一概念的提出是由Yan等［2］在1998年通过用制备的犬左心室楔形离体灌注标本研究跨壁复极离散度与心电图T波的关系时，发现T波顶峰始终与外膜层心肌细胞(Epi)复极结束的时相一致，而T波终末与心室壁中层细胞(M细胞)复极结束的时相一致，因而提出Tp-Te可作为反映TDR的量化指标［3］。这一观点被系列研究证实［4－5］。Tp-Te 间期能够反映三层心肌细胞复极时间差所造成的心室跨壁复极离散度的大小，主要是由M细胞的电生理特性决定的［6］:① M细胞动作电位时程最长，长于内膜层及外膜层心肌细胞;② 动作电位呈“峰-圆顶”样图形与心外膜细胞相似;③ 动作电位在0相上升速率明显较大;④4相不能自动除极。正是M细胞的这种特性造成了心室肌的电异质性，使心室肌各层间出现复极电位、时间、不应期的跨壁离散。现已证实TDR的增加是导致恶 性 心 律 失 常的 重 要 电 生 理 基 础［4，7－8］，TDR增大容易导致心肌复极时产生后除极现象，最终导致室性心律失常的发生。

本研究显示，DM组体质量指数、空腹血糖、糖化血红蛋白、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、心率均高于对照组(P＜0.05)，室性心律失常的发生也明显较多(P＜0.01)，差异均有统计学意义。2型糖尿病患者在高血糖状态下，可导致大血管和微血管的病变，影响心肌的供血，使心肌细胞的除极和复极过程延迟，血糖增高可导致心肌电生理活动发生明显改变，加重了心肌细胞复极的不均一性及不稳定性，易产生多部位的激动折返，从而诱发心律失常的发生［9］。

目前，在Tp-Te间期的研究中，哪个导联能够更精确地代表TDR尚无定论，早期研究建议使用胸导联，胸导联由于从心脏中心呈放射状向外发出，横贯心室壁，更适合评价心室跨壁复极离散，理论上TDR在左室壁或间隔最大，因此TDR在左胸导联得到最好的体现［10］。本研究中，V5导联的Tp-Te与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明心室跨壁复极离散在左胸导联更明显;而Tp-Ted的增大(P＜0.01)，说明糖尿病患者在心肌不同区域的复极最早完成时间和最晚完成时间的差值增大，从另一侧面反映了心肌跨壁离散度差异的增大。Tp-Te间期延长说明M细胞在2相平台期与心内膜和心外膜细胞之间的电位差增大，容易形成2相折返，从而导致室速、室颤等恶性心律失常的发生。

本研究还发现在DM组中出现室性心律失常的患者Tp-Te与Tp-Ted较无心律失常组明显增大(P＜0.05)，说明随着Tp-Te间期的延长，心律失常的发生率增高，这与以往的研究结果一致［8，11］。Tp-Ted间期延长是复极离散度增加的表现，意义等同于Q-Td间期延长，意味着更易于产生折返，增加心律失常的风险。

综上所述，Tp-Te间期是能够反映心室跨壁复极离散度的无创心电学指标，对预测2型糖尿病患者发生室性心律失常的危险性具有一定的临床价值，临床医生应重视Tp-Te间期，特别是左胸导联Tp-Te的变化，可将其作为2型糖尿病患者危险分层的有用指标。

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Analysis of Tp-Te and its clinical significance in patients with type 2 diabetes mellitus

Tang Wen-hong1，Huang Ying1， Tian Xiao-fen1， Chen Xiao-jie1， Zhong Hua2， Zhang Qin1
(1.Department of Electrocardiogram Diagnosis，2.Department of Endocrinology and Metabolism，the People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning Guangxi 530021，China)

Objective To analyze the changes of Tp-Te in patients with type 2 diabetes and discuss the relationship with the ventricular arrhythmias.Methods Choosing 60 patients under the age of 60 without heart disease of type 2 diabetes mellitus as the DM group，and the 60 healthy as the control group.Then comparing the routine electrocardiogram in 12 leads and ambulatory ECG between these two groups，basing on the clinical data，Tp-Te，Tp-Ted，ventricular arrhythmias.Results ① In DM group，BMI，fasting plasma glucose，glycated hemoglobin，UA，fasting insulin，total cholesterol，low density lipoprotein(LDL)，heart rate were higher than the control group(P＜0.05).The Tp-Te was significantly longer in V5lead(P＜0.05)，and Tp-Ted of diabetic patients were significantly longer than the control group(P ＜0.01)，ventricular arrhythmias incidence was increased significantly(P＜0.01).② In DM group，as the extension of Tp-Te，the incidence of ventricular arrhythmias was significantly increased(P＜0.05).Conclusion Diabetic patients are prone to appear the instability of cardiac electrical activity，and induces the occurrence of arrhythmia.Tp-Te can react the transmural dispersion of repolarization，and can become the forecast index of ventricular arrhythmias occurrence in patients with type 2 diabetes mellitus.

type 2 diabetes mellitus;Tpeak-Tend interval;ventricular arrhythmias

张琴，E-mail:zhangqin82324@163.com

R540.41

A

2095－9354(2015)06－0427－04

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.06.009

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题(Z2012257)

530021广西南宁，广西壮族自治区人民医院心电诊断科(唐文红，黄颖，田晓芬，陈晓婕，张琴);内分泌与代谢科(钟华)

唐文红，副主任医师，主要从事心脏神经功能与心律失常的研究。

2015－09－14)

(本文编辑:李政萍)