自体脂肪移植修饰或再造ogee曲线改善体表外形的效果观察

张金明 冀晨阳 陈宇宏 梁伟强 张佳琦

（中山大学孙逸仙纪念医院整形外科，广东 广州 510120）

人体各组份间比例的和谐统一是人体美的基础。人体美的表达通过各组份间表面平滑、圆润、优美的曲线及各组份间以优美的曲线相连而得到最完美、最直接的实现。体形的曲线美已成为现代人追求人体美的目标之一。ogee曲线在人体美学曲线中占据重要分量，其为S形双弯曲线(图1)，首尾两端反向弯曲并相互延展，常用于建筑美学，21世纪初逐渐延伸至整形领域[1-3]。我们在整形外科中应用自体脂肪移植进行体表ogee曲线修饰及再造，取得了满意效果，报告如下。

1 临床资料

图1 ogee曲线（白色“S”曲线代表颧部ogee曲线，“星形”范围代表颧部突起，该突起形成了颧部ogee曲线上方突起弧度[2]。）

1.1 一般资料 2013年1月–2015年3月在我科整形的求美者23例，其中男1例，女22例；年龄8～48岁；双侧面颊部不对称矫正4例，苹果肌填充6例，小乳症隆乳5例，颏部填充8例。采用自体脂肪填充，注射脂肪量1～160 ml，根据修饰或塑造的ogee曲线部位、求美者要求而异（表1）。

表1 不同部位脂肪注射情况

1.2 方法 局部或全身麻醉。根据求美者的具体要求，用画线笔标记脂肪移植受区部位，并估算移植量。脂肪抽吸部位选取下腹部或大腿内侧。采用肿胀麻醉方式，肿胀液配制：注射用氯化钠溶液2000 ml+2%利多卡因注射液20 ml+肾上腺素注射液1 mg+碳酸氢钠溶液250 ml。选用50 ml注射器，连接内径2.5 mm吸脂针，插入皮下，将针芯固定至最大负压处，进行拉锯式均匀脂肪抽吸。将抽吸出的脂肪颗粒混悬液清洗、静置，排出底层液，反复3～4次，净化后的脂肪颗粒置于注射器中备用。供区加压包扎。填充部位选用16号注射针头作穿刺，1 ml注射器连接内径1 mm注射针头，于受区进行多隧道、多层次注射，尽量避免重复，边注射、边退针、边塑形，使注射脂肪均匀分布于注射部位，并注意与周围自然过渡。术后观察、评估注射部位相应的ogee曲线，保持起伏流畅、内涵饱满的曲线特征，尽量避免出现曲线不流畅、“褶皱”状况。

2 结 果

13例进行1次、6例进行2次、4例进行了3次自体脂肪移植。末次注射后3个月随访期间注射部位无感染、血肿、脂肪钙化或液化等并发症发生。注射后3～24个月，注射部位外观相对稳定，填充区域与周围组织形态及质地上较为一致，皮肤无包块，形态柔和。通过术前、术后照片对比等综合因素估算颗粒脂肪存活率为60%～80%。23例患者注射部位ogee曲线均有不同程度改善或重建。局部凹陷获得有效矫正，未出现ogee曲线过渡区延长或弧度加深。填充部位相应弧度加大、饱满。

典型病例 1 女，8岁，双侧继发性面颊部萎缩，术前双侧下颌缘上部ogee曲线不对称，右侧上部弧度变小，欠饱满，延伸部变长。下颌缘下部与颏衔接处ogee曲线颏部弧度双侧不一致，右侧弧度较小。第1次于右侧下颌缘及面颊部注射脂肪13 ml，左侧注射8 ml，颏部注射1 ml；3个月后第2次脂肪注射，左侧注射量为12 ml，右侧注射8 ml，颏部注射1 ml。第2次术后可观察到面颊部丰满、组织量增加，右侧面颊部ogee曲线上半弧度增大、饱满，两弧度过度区长度减小。下颌缘下部ogee曲线靠近颏部位置处弧度饱满、圆润 (图2和图3)。

图2 双侧面颊部继发性萎缩的自体脂肪填充效果（A:术前；B:第二次脂肪注射术前；C:第二脂肪注射术后3 d）

图3 双侧面颊部继发性萎缩的双侧下颌缘ogee曲线修饰效果（白色实线代表下颌缘上部ogee曲线，白色虚线代表下颌缘下部ogee曲线；右侧面颊部ogee曲线上半弧度增大、饱满，两弧度过度区长度减小。下颌缘下部ogee曲线靠近颏部位置处弧度饱满、圆润）

典型病例2 女，25岁，乳房发育较小、扁平，表现为乳房斜位面下极ogee曲线变平直，上部弧度较小，“S”形不明显。行双侧乳房脂肪注射隆乳，左侧脂肪注射量为116 ml，右侧为120 ml。术后可观察到乳房体积增大，下极突出度增加。ogee曲线上部弧度增加，弧线起伏感加强（图4）。

图4 小乳症隆乳术前后（A：术前；B：脂肪移植术后3个月；白色实线代表乳房下极ogee曲线）

3 讨 论

ogee曲线作为特殊的人体曲线被认为在面部美学当中占据重要地位[2],其在面部的曲线包括面颊-颏连线、下唇缘-颏前点连线、颧-面颊连线等。而且，其不仅仅存在于面部，具有年轻气质符合美学的ogee曲线广泛存在于人体的各个部位，如背-臀连线、腰-髋连线、乳房下极、腘窝-小腿弧线等。ogee曲线的改变，如两端反向弧度的消失、变浅，甚至成为同向弧度，或弧度间距的缩短、延长，都在一定程度上影响了人体曲线美学的表现。

在ogee曲线的概念提出之初，Little[1]采用颧部软组织折叠的方法，利用颧部深筋膜与浅筋膜不同的位置折叠缝合形成该部位软组织突起，以更好展现颧颊部ogee曲线上部弧度，使面部年轻化。而在组织量不足而导致ogee曲线形态不佳的状况下，可通过组织填充进行改善。透明质酸注射是一种不错的办法[3]，但不适合大量注射。应用自体脂肪移植注射可达到丰满塑形的效果，符合软组织特征，且供区无瘢痕形成。

自体脂肪在移植过程中，有诸多因素影响脂肪细胞成活[4]，如受区缺损的大小、位置、血供、创口是否感染以及患者年龄等。大剂量自体脂肪与富血小板血浆复合移植的效果并不一定比单纯脂肪移植效果好[5]，自体脂肪移植的临床效果，也取决于适应证的恰当把握和操作得当。不同的部位，单次注射的脂肪量有所不同，如苹果肌填充和小乳症脂肪注射量就不同，注射部位的组织张力及注射脂肪颗粒的大小也是重要参考[6]。如果超量注射，即使是多层面、多部位注射，也无法使注射脂肪充分血管化，最终导致坏死和吸收。

本组病例中，面颊部不对称矫正的ogee曲线塑形和颏部填充的ogee曲线具有相同和不同的部分。正面观口角外侧相对于颊部和颏部而言，略显凹陷[7]，所以，面颊部不对称正面观下颌缘ogee曲线包含下颌缘上部ogee曲线（图3白色实线）和下颌缘下部ogee曲线（图3白色虚线），两者互为补充和统一。苹果肌填充后侧面观的颧颊部ogee曲线的修饰也可增强正面观下颌缘ogee曲线的效果。小乳症下极或身体其他部位（背-臀连线、腰-髋连线、乳房下极、腘窝-小腿弧线）的ogee曲线目前仍没有太多学者关注，这些部位ogee曲线的塑造，对抽脂体型雕塑、假体隆乳及小腿塑形等都具有重要的意义。不过，利用ogee曲线来进行人体曲线的美学评估，难免存在一定的主观因素。曲线美学、流畅度的变化、弧度的改变等评价指标缺少相对客观的标准。如何将这些指标量化，将更有助于人体曲线美的评判。

总之，我们尝试采用自体脂肪移植注射的方法来修饰或再造面部或身体其他部位的美学形态，并引入ogee曲线这一概念进行评估，在人体线条曲线美塑造当中具有一定的价值。

［1］Little JW.Three-dimensional rejuvenation of the midface:volumetric resculpture by malar imbrication[J]. Plast Reconstr Surg, 2000, 105(1):267-285.

［2］Swift A, Remington K.BeautiPHIcation™: a global approach to facial beauty[J].Clin Plast Surg, 201l, 38(3):347-377.

［3］Shetty R. Under eye infraorbital injection technique: the best value in facial rejuvenation[J]. J Cosmet Dermatol, 2014, 13(1):79-84.

［4］穆大力,栾杰.影响移植自体脂肪颗粒存活率因素的研究进展[J].中华医学美学美容杂志, 2006, 12(4):249-250.

［5］Salgarello M，Visconti G，Rusciani A．Breast fat grafting with platelet rich plasma:a comparative clinical study and current state of the art[J]．Plast Reconstr Surg, 2011, 127(6):2176-2185．

［6］Khouri RK Jr, Khouri RE, Lujan-Hernandez JR, Khouri KR,Lancerotto L, Orgill DP.Diffusion and perfusion: the keys to fat grafting[J]. Plast Rtr Surg Geconslob Open. 2014, 2(9):e220.doi: 10.1097/GOX.0000000000000183.

［7］Rhee SC, Lee SH. Attractive composite faces of different races[J].Aesth Plast Surg, 2010, 4:800–801.