ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理对策分析

曲海涛

（山东省菏泽市成武县人民医院重症医学科，山东成武274200）

ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的护理对策分析

曲海涛

（山东省菏泽市成武县人民医院重症医学科，山东成武274200）

目的：了解ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤患者的具体临床护理干预措施及其应用价值．方法：选取近年来我院ICU收治的重型颅脑外伤合并胸腹伤患者作为研究对象，随机抽取50例并对其临床资料以回顾性方法进行分析，归纳对此类患者相关临床护理干预内容以及患者接受治疗护理的预后情况．结果：患者接受治疗护理后对其进行平均时间为6个月的随访，患者预后情况如下：21例患者恢复良好，9例患者中残，4例患者重残，16例患者死亡．结论：重型颅脑损伤合并胸腹伤属于临床危急重症，具有极高的致残率与致死率，对此类患者除了及时治疗外还应该注重全面细致的护理干预，在护理中密切观察患者病情变化，提升护理观念，最大程度降低患者各种并发症的发生率，保障患者生命健康与生活质量．

重型颅脑损伤；胸腹伤；护理对策

0 引言

重型颅脑损伤患者大多数属于脑干损伤、颅内血肿以及广泛性脑挫裂伤类型，且此类患者一般会合并如胸部、腹部损伤等全身其余部位损伤的情况，两者病情相互影响，同时其临床症状也有相互掩饰覆盖的现象，病情发展迅速且凶险程度高，致死致残率高［1］．随着交通工具日益普及、工程建设增加和人们户外活动频繁，重型颅脑损伤合并胸腹伤呈多发趋势，为深入了解ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤患者的具体临床护理干预措施及其应用价值，对我院近年来收治的此类患者临床资料做回顾性分析．现归纳报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究选取2012-01／2014-06我院ICU收治的重型颅脑外伤合并胸腹伤患者作为研究对象，随机抽取50例并对其临床资料进行回顾性分析．其中，男性34例，女性16例；年龄14～71（平均42．1±3．6）岁．患者受伤类型：脑胸复合伤患者24例，脑腹复合伤14例，脑胸腹复合伤12例．患者致伤原因：交通事故30例，打击伤10例，高处坠落伤6例，其它因素致伤4例．患者受伤距离到我院就医治疗时间20 min～20 h（平均距离时间6．1±1．1 h）．患者治疗方案：23例患者接受手术治疗，27例患者接受非手术方案治疗．

1．2 护理方法［2］

1．2．1 抗休克 通过早期扩容，对处于休克状态的患者建立2～3条静脉通道，通过输液输血方式进行积极抗休克治疗，在恢复患者循环血量时要遵循及时、迅速、有效、足量的原则．

1．2．2 呼吸道保持通畅 患者如存在以下情况则继发性肺部感染发生率较高：咳嗽、气管内分泌物增加、吞咽反射消失，导致患者由于气道堵塞而出现窒息，对患者需定时进行拍背、翻身、吸痰等护理操作，如有必要可进行气管插管或切开气管等操作．

1．2．3 颅内引流管护理 接受颅脑外伤开颅术治疗的患者均需要进行引流管放置措施，确保引流管固定、引流袋畅通，防止出现脱落情况．对引流液性质如量、颜色等进行观察，如引流量过大则小心是否为激发出血，立即报告医生进行处理．

1．2．4 应激性溃疡护理 重型颅脑损伤患者出现应激性溃疡概率较高，在鼻饲前需对抽出的胃内液进行观察，如发生黑便以及生命体征异常变化则应该立即报告医生，如发现应激性溃疡则严格遵照医嘱使用如扩容药物、止血药物、制酸剂等，观察患者呼吸、血压、神志等变化．

1．2．5 健康教育 指导患者进行功能锻炼以避免发生关节强直以及肌肉萎缩的情况，根据患者状态进行心理疏导，恢复患者身心健康，注重沟通交流，帮助患者及其家属树立康复的信心，教导患者家属掌握必要护理技巧．

2 结果

患者治疗护理后对其进行平均时间为6个月的随访，患者预后情况如下：21例患者恢复良好，占比42%；9例患者中残，占18%；4例患者重残，占8%；16例患者死亡，占32%．患者致死原因如下：9例患者中枢性衰竭，2例患者呼吸衰竭，2例患者失血性休克，2例患者多脏器功能衰竭，1例患者上消化道大出血．

3 讨论

本研究对患者临床资料进行回顾性分析后，总结护理体会如下：如处于昏迷状态患者，出现咳嗽或者眼反射小等情况需重视处理，否则会导致气管堵塞甚至窒息．颅脑外伤患者接受开颅手术治疗，在护理过程中要确保颅腔引流管、引流袋的通畅并密切观察引流液性质．帮助患者保持正确姿势以降低其脑脊液流出量，定时更换治疗巾以免发生积液阻塞．对患者如眼部、鼻腔和外耳道等周围存在的污垢和血液等进行清理，避免脑脊液因此被阻塞而出现继发颅内感染．部分患者情绪并不稳定，因此需要在病床旁边增加防护设备并有专人守护．

ICU重型颅脑外伤合并胸腹伤的治疗、护理过程均相对复杂，护理人员需要熟悉掌握此类患者的各项临床症状并准确评估患者的病情程度，更具针对性地实施护理措施．患者作为护理的核心主体，需要从生理和心理等各个方面满足其需求．本研究中患者生存率为68%，该结果提示了重型颅脑损伤合并胸腹伤患者致残率与致死率相对较高，对此类患者除了及时治疗外还应注重全面细致的护理干预，在护理中密切观察患者病情变化，提升护理观念，最大程度降低患者各种并发症发生率，保障患者的生命健康与生活质量．

［1］丁 兵，沈敏慎．颅脑损伤合并多发伤漏诊33例原因分析［J］．中国误诊学杂志，2009，9（6）：1366-1367．

［2］张爱华．神经外科重症监护患者的观察及护理［J］．中国临床神经外科杂志，2008，13（9）：569-570．

Analysisofnursing strategiesfor severe craniocerebral injury complicated by thorac-ic-abdominal injury for patients in ICU

QU Hai-Tao
Intensive Care Unit，People's Hospital of Chengwu County，Chengwu 274200，China

AIM：To understand the specific nursing interven-tions for patients with severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdominal injury in ICU and its clinical application val-ue．METHODS：A total of 50 patients with severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdominal injury admitted to ICU in our hospital in recent years were randomly selected，and their clinical data were retrospectively analyzed．The related nursing in-terventions and prognosis after nursing treatment for the patients were summarized．RESULTS：During 6 months of follow-up，the patients'prognosis after nursing treatment were：21 cases of pa-tients with good recovery，9 cases with moderate disability，4 ca-ses with severe disability and 6 patients died．CONCLUSION：The severe craniocerebral injury complicated by thoracic-abdomi-nal injury is severe in clinical with very high disability rate and mortality rate．The patients need a comprehensive and detailed nursing care in addition to timely treatment．Close observation and enhanced nursing concept could minimize the complication rate and guarantee health and the quality of their life．

severe craniocerebral injury；thoraco abdominal in-jury；nursing countermeasures

R473．6

A

2095-6894（2015）05-155-02

2015-04-22；接受日期：2015-05-08

曲海涛．本科，主管护师．研究方向：重症医学．Tel：0530-8618028 E-mail：80122347＠qq．com