婴幼儿体表血管瘤临床治疗决策

侯秀英,张宝林

婴幼儿体表血管瘤临床治疗决策

侯秀英,张宝林

目的探讨婴幼儿体表血管瘤不同治疗方法的疗效,选择最佳治疗方法。方法搜集2011年3月—2014年5月就诊于山西医科大学第一医院整形科的246例患者,根据患者血管瘤的大小、分布及生长情况,采用激素治疗、口服普萘洛尔治疗、激光治疗、放射性核素治疗及手术治疗等,治疗后随访记录疗效。结果经相应的方法治疗并随访至少半年以上,其中痊愈者179例,治疗有效62例,无效5例。结论根据血管瘤大小、分布及生长情况,选择合理的治疗方法,能达到理想的治疗效果。

血管瘤;治疗方法;疗效

血管瘤是整形外科的常见病之一,是一种正常组织发育过程中过度增殖所形成的良性肿瘤,常发生于婴儿出生时或出生后不久。大多数血管瘤可以自行消退,一般无需特殊处理。但是对于不能自行消退或可能引发并发症的血管瘤,选择合理适度的治疗方法并取得最佳的治疗效果及良好的预后是治疗的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集2011年3月—2014年5月就诊于山西医科大学第一医院整形科的246例婴幼儿血管瘤患者,男104例,女142例,年龄2个月至6岁,平均年龄2岁3个月,病变分布于:颌面部、颈部、上肢、手掌、下肢等部位,其中23例患者为多部位。海绵状血管瘤74例,鲜红斑痣38例,草莓状血管瘤103例,混合型血管瘤31例。所有病例均未行任何治疗,根据血管瘤的大小、分布及生长情况,采用激素治疗、口服普萘洛尔治疗、激光治疗、放射性核素治疗及手术治疗等,治疗后随访半年至3年,详细记录患者的疗效及有无不良反应。

1.2 血管瘤的诊断标准 ①体表可见红斑性皮损,位置较固定,轻压后颜色变浅,随即又恢复。②肿块突出于皮肤组织的表面,按压可变小,诊断性穿刺可见全血或血性淋巴组织液。③有明显的动脉搏动即认为是动脉性血管瘤。④多普勒超声检查可显示典型征象。⑤病变部位X线造影可显示迂曲扩张杂乱血管团。

1.3 纳入标准 未经任何治疗的婴幼儿血管瘤患者,短期内血管瘤迅速生长。

1.4 疗效评判标准 治愈:瘤灶完全消失,皮肤颜色呈现正常或有少许色素沉着。有效:瘤灶缩小显著,达1/2以上,病灶局部尚有少量疤痕,病变局部可见少量点状或蜘蛛网状血管扩张。无效:瘤灶治疗前后变化不明显,或病灶较前仍有增大的趋势。

2 结 果

本研究246例患儿中,经相应的方法治疗并随访至少半年以上。痊愈179例,治疗有效62例,无效5例;有12例出现早期不良反应,主要表现为病变局部充血水肿、有轻微瘙痒感等表现。有3例出现皮肤色素沉着等晚期不良反应;所有病例均未出现感染破溃、坏死、瘢痕形成等严重不良反应及并发症。

3 讨 论

血管瘤是胚胎发育时期,由于血管组织增生,发生于皮肤和软组织的良性肿瘤之一,又称为血管组织错构瘤,据报道,新生儿发病率为2%～3%,不满1岁10%,而低体重早产儿发病率更高,可达2%～ 3%[1,2]。根据组织学结构及临床体征,血管瘤可分为草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣、混合型血管瘤,其中较为常见的是草莓状血管瘤。婴幼儿血管瘤生长速度快,由于其生长部位、大小及组织成分的不同,可影响患儿外观、生理发育甚至功能受损,虽然80%的患者症状可自行消退,但40%～50%患儿消退后仍可产生破溃、瘢痕、皮肤色素沉着等后遗症。如生长于头面部的血管瘤,若出血或皮肤色素沉着,有损容貌,影响形象;发生于腋窝的血管瘤,可能会因汗液的浸渍引发溃疡;生长于肢体的血管瘤,如果出血或体积增大,可能会引发肢体活动障碍。根据患者的实际情况,及时正确处理血管瘤是非常必要的[3,4]。

皮肤血管瘤治疗的最终理想目的是抑制血管增殖,能在短期内消退,同时不影响外观及生理代谢功能,而且治疗过程无痛无创,最大程度避免不良反应,所以选择合理适度的治疗方法尤为重要。血管瘤治疗方法常用有冷冻治疗、激光治疗、放射治疗、口服或外用药物治疗、整形外科手术治疗、核素治疗、局部压迫治疗、铜针置入治疗、等待观察等,各自有其局限性,多种治疗方法综合治疗更能收到远期美容效果。血管瘤具有增生期、稳定期、消退期的生长过程[5,6]。根据血管瘤的不同阶段、不同大小、不同部位,可采取不同的治疗方法:①对于处于稳定期或消退期的血管瘤,可定期观察监测瘤体的变化。②出生后若发现皮肤发红,可见小范围的点片状病灶,应及时采取药物、激光、手术等治疗方法,阻止其进入快速增长期。③处于增生期的血管瘤,对于头面部面积较大、全身多部位血管瘤及伴发并发症及已经有损正常生理功能的血管瘤,应首选激素治疗,对于病灶较局限者可选择局部注射治疗,但是,比起口服用药,可能更易出现并发症。④对于小面积、浅表病灶,贴敷小剂量的放射性核素可以迅速有效的使其停止生长而不损伤皮肤,并且可以提早或加快进入消退期。⑤对于浅表血管瘤、深部血管瘤、

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(本文编辑王雅洁)

R654

:Cdoi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.03.055

:1672-1349(2015)03-0406-02

山西医科大学第一医院(太原030001)

张宝林,E-mail:WBL88@126.com混合型血管瘤,并发溃疡的巨大血管瘤等可以选用口服药物普萘洛尔。它对增生期血管瘤和非增生期血管瘤都安全有效,耐受性良好,相比服用糖皮质激素不良反应减少,是一种有效治疗婴幼儿血管瘤的方法。⑥对于位于眶周部位有皮损、发生溃疡的病例及难治性受累部位或者经其他方法处理后病变仍有较大残留者,病变区因反复出血、溃疡不愈者应选择手术治疗[711]。本研究对246例患者的年龄、血管瘤的部位及大小进行综合分析,根据血管瘤发生的不同阶段、不同类型及发病特征,选择不同的处理方法,收到了满意的临床疗效。

2014-07-30)

迄今为止,婴幼儿皮肤血管瘤的治疗方法选择仍存在争议,本质上还是由于婴幼儿血管瘤的发生和消退机制仍不清楚,没有达到共识。对于婴幼儿皮肤血管瘤治疗方案的制定,应综合考虑患者年龄、症状及血管瘤类型、生长时期、肿瘤大小、生长部位等因素,及时准确诊断并选择合适的治疗方法,并适时考虑多种方法综合治疗,以期达到治疗疾病、改善外观、减少并发症的目的。