围手术麻醉护理配合体会

王亚运

围手术麻醉护理配合体会

王亚运

阐述手术室护士与麻醉师配合对手术和麻醉工作的重要意义。手术室护士在麻醉前、麻醉中、麻醉后与麻醉师密切配合详细阐述, 总结经验, 得出结论。与麻醉师的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的前提和保障。因此, 手术室护士在围手术期麻醉的配合中, 不仅要做好心理护理, 而且要掌握熟练的操作技术。不仅对各种监护仪、抢救设备使用熟练, 而且对麻醉药、抢救药的药理、给药方法, 剂量也有很好掌握等。

围手术麻醉；护理；配合

麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施的前提, 做好患者围手术麻醉的护理是手术成功必要保障[1]。手术室护士不但要有熟练的手术配合操作技能, 还要有系统的围手术麻醉处理知识。特别是与麻醉师密切配合, 才能做好手术过程的保障。正确、仔细、认真做好麻醉前、麻醉中、麻醉后与麻醉师密切配合, 是确保手术、麻醉工作顺利完成的必须措施。作者在手术室护理工作25年, 参加手术麻醉护理配合数万例。手术麻醉顺利并很好地配合手术完成。现将护理配合护经验和体会报告如下。

1 麻醉前的护理配合

1.1 心理护理

1.1.1 麻醉前访视 麻醉前1 d手术室巡回护士访视患者,认真阅读病历, 了解病情, 手术方案、麻醉方式和特殊要求,仔细查阅护理病案。进入病房后主动热情的向患者打招呼,介绍自己是配合麻醉手术的护士。告诉患者预计什么时间手术和麻醉, 手术麻醉时会一直在你身边, 麻醉时有什么不适要及时告之。非全身麻醉患者教会联系的手语方法, 与患者亲切交谈, 逐步了解患者的焦虑、恐惧的心理状态, 并使用通俗易懂的语言介绍要使用的麻醉方式以及麻醉时的感觉和麻醉时配合方法, 使患者初步了解麻醉方法和过程, 做到心中有数, 取得患者的信任和合作, 消除或减轻患者对麻醉与手术产生的恐惧和紧张心理。

1.1.2 手术当日随从患者, 能行走患者搀扶入手术室, 不能行走、老人、小儿用平车推入手术室。患者路行和进入手术间后, 情绪高度紧张、恐惧。护士要以诚恳和蔼的态度与患者交谈, 转移注意力, 减轻紧张、恐惧, 使其以良好的心理状态接受麻醉。

1.2 患者准备 麻醉前1 d访视患者, 嘱患者术前12 h开始禁食,8 h开始禁水, 夜晚早睡觉必要时给予睡眠药。小儿患儿称体重并记录, 测生命体征了解全身状况。查阅各种检查、化验, 了解全身各重要脏器功能准备情况。以备麻醉配合时特别关注。

1.3 手术室准备

1.3.1 手术环境的准备 人体温度的波动和体温调节中枢对外环境的耐受是有一定限度的, 并且在麻醉中也影响体温的调节[2], 因此, 必须保持手术室的温度和湿度。巡回护士在麻醉前1 h调节空调, 使温度保持在22～25℃ , 湿度在50％～60％。

1.3.2 麻醉设备准备 备好麻醉器械消毒包；认真准备并详细检查麻醉机、气管插管用具、吸引器及监护仪等。按固定位置放好, 并保持其功能完好状态。

1.3.3 麻醉用药及抢救药准备 将麻醉用药盘和抢救药品车放在手术床旁。以便麻醉时或抢救危重患者时, 使用时得心应手, 提高麻醉的安全性。

1.4 患者入手术室的复核 严格执行查对制度, 认真核对患者床号、姓名、性别、病历号、手术部位, 是否禁食、检查胃管、导尿管是否通畅、麻醉前用药、化验检查结果、输血准备、是否装有假牙、手术术野皮肤准备情况等。

2 麻醉中的护理配合

2.1 摆好麻醉体位 ①麻醉开始前, 手术室巡回护士与患者交谈, 减轻患者紧张情绪, 指导患者麻醉体位配合方法,并协助麻醉师摆好体位, 以利于各种麻醉操作的顺利进行。②在正常状态下, 机体可通过自身调节改变体位以适应其变化, 而麻醉后, 肌肉松弛, 神经麻痹, 机体失去自身调节能力,因此, 麻醉生效后, 体位变化可导致呼吸和循环等生理功能变化, 手术医师误伤健康组织和器官, 所以, 麻醉生效后, 手术室巡回护士应用各种麻醉垫, 协助麻醉师安置好患者体位。以保持呼吸畅通, 维持正常循环系统；以显露视野, 保证麻醉、手术的顺利进行；避免神经损伤或骨突出部位皮肤受压。

2.2 严密监护病情变化 护士应熟练掌握监护仪使用方法、各项参数异常标准。密切配合麻醉师, 严密监护患者生命体征的变化, 及时发现病情变化报告麻醉医生, 随时配合麻醉师妥善处理。

2.3 建立静脉通路输血输液的配合 当患者进入手术室后,在摆好麻醉体位的同时建立静脉通道。必要时建立两个或两个以上静脉通路。患者由于术前禁食、禁水, 加之麻醉后被阻滞部位或器官血管扩张, 创伤失血失液, 术前准备不充分,都可以导致血容量不足, 而引起血压下降。尤其小儿患儿,对体液的丢失耐受性更差, 极易休克。因此, 必须建立静脉通道并保持静脉通畅, 遵麻醉师医嘱及时给药、补液、补血；当患者出现危症时能够及时给予抢救药品。所以, 护士平时要苦练基本功, 掌握过硬的静脉穿刺技术；严格执行输血输液制度, 并严密观察输血输液不良反应。

2.4 保护患者 麻醉实施后, 患者由于全身或部分知觉已丧失, 肌肉松弛, 患者已失去自身保护能力。所以巡回护士配合麻醉师, 用床单将患者四肢固定, 防止术中或麻醉恢复时患者肢动造成不良后果；防止患者麻醉后坠床。

2.5 麻醉并发症护理配合 麻醉药物对患者中枢神经、循环和呼吸系统功能产生影响, 术中可能导致并发症[3], 如麻醉过敏、血压降低、呼吸心跳骤停等。手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术, 如心肺复苏术等；掌握各种抢救药物的特点及使用剂量、给药方法。当麻醉发生并发症时, 与麻醉师默契配合, 迅速的、分秒必争、紧张有序, 采取有效的抢救措施, 避免延误时机。

3 麻醉手术后的护理配合

3.1 拔麻醉管护送患者的配合 手术完毕后, 在患者清醒状态下, 巡回护士配合麻醉师拔出各种麻醉导管, 清洁口鼻腔分泌物, 并观察病情变化。与麻醉师一同护送患者回病房。头应偏向一侧, 防止在途中发生呕吐引起窒息。保护好各种术后管道以免脱落。与麻醉师、病房护士一同将患者搬运在床上, 安置好术后麻醉体位；与病房护士做好交接班。

3.2 术后随访 术后第1天, 每4小时访视患者1次。观察生命体征变化, 及时发现麻醉后不良反应。观察术后患者恢复情况及止痛泵效果。听取患者及家属的意见, 以改进麻醉护理的新进配合。

4 体会

麻醉是手术成功的先决条件和手术顺利实施的前提, 手术室护士麻醉前、麻醉中与麻醉后的密切配合, 是手术顺利完成的保障。手术室护士在围手术期麻醉的配合中, 不仅要做好心理护理, 而且要掌握熟练的操作技术。不仅对各种监护仪、抢救设备使用熟练, 而且对麻醉药、抢救药的药理、给药方法、剂量也有很好掌握, 这样才能与麻醉师配合默契。只有良好的护理配合, 才能提高麻醉的安全和质量, 提高手术的安全性及成功性。

[1]詹玉梅, 马淑萍.手术室护士在手术麻醉中的护理配合体会.北方药学,2014,11(7):151.

[2]程晓林. 手术麻醉与护理配合.职业卫生与病伤,2010,25(3):190.

[3]黎串雄. 浅谈手术室护理与麻醉配合的体会.中国医学创新,2010,7(16):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.145

2014-12-04]

136001 吉林省四平市第一人民医院手术室