简易单次腰麻在剖宫产术中的应用

王会梅 河南省洛阳市洛龙区丰李镇卫生院 471000

简易单次腰麻在剖宫产术中的应用

王会梅 河南省洛阳市洛龙区丰李镇卫生院 471000

目的：观察简易单次腰麻与腰硬联合麻醉在剖宫产术中应用的可行性和优越性。方法：选取择期行椎管内麻醉下初产单胎剖宫产患者84例，随机双盲分为两组：S组（简易单次腰麻组，n＝42）；C组（腰硬联合麻醉组，n＝42），监测并记录两组的麻醉穿刺成功率、麻醉时间、医生和患者满意度、术后腰背部疼痛发生率及头痛发生率。结果：两组间穿刺成功率比较差异无显著性，而麻醉时间和腰背部疼痛率S组明显少于C组，满意度及头痛发生率则组间差异无显著性。结论：简易单次腰麻是剖宫产术中一种可行的麻醉方法，与腰硬联合麻醉相比有一定的优越性。

简易 单次腰麻 剖宫产

椎管内麻醉是剖宫产手术常用的麻醉方法，而其中腰麻和腰硬联合麻醉的比例逐渐增加。与传统的腰硬联合麻醉相比较，笔者的改进是：以10ml注射器针头作为引导针（因经过观察其与腰麻针的粗细最吻合），直接进行腰麻针的穿刺以完成单次腰麻，因为减少了硬膜外穿刺的过程，以期可以减少穿刺所需的时间和可能造成的损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013－2014年在我科室行剖宫产手术的足月单胎初产妇84例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～38岁，体重50～94kg，无椎管内麻醉的禁忌证，无心、肝、肺、肾及内分泌疾病，未使用过激素类药物。麻醉手术时间选择在9：00～12：00之间。84例患者随机双盲分为两组，即S组（简易单次腰麻组）和C组（腰硬联合麻醉组），每组42例，两组产妇年龄、身高、体重比较，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 患者麻醉前不予用药。入手术室后，常规监测血压、心率、脉搏及血氧饱和度，建立静脉通路。均选择L3～L4椎间隙，采用河南亚都实业公司出产的型号AS-E／SⅡ，联合针规格：1.6＃／0.5＃的腰硬联合麻醉穿刺包。S组穿刺前不需局麻，以10ml注射器针头正中入路法刺入棘间韧带，然后持腰麻针从针头内进入并进行穿刺，经历两个突破感，见脑脊液流出后30s内注入0.5%布比卡因1.8ml，使麻醉平面控制在T4以下。C组则采用传统的腰硬联合麻醉方法，局麻破皮，硬膜外针穿刺至硬膜外腔时，置入腰椎穿刺针经历一个突破感后注药，成分如上。手术平均用时40min，C组患者术后拔出硬膜外导管，嘱其去枕平卧6h，术后随访3d。

1.3 监测项目 分别观察并记录两组患者的麻醉穿刺成功

率、麻醉时间、术中产科医生和患者对麻醉的满意度、术后腰背部疼痛发生率及头痛发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用两样本t检验，计数资料则用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉穿刺操作情况的比较 S组麻醉穿刺成功率为95.2%，与C组的92.8%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。S组的麻醉操作时间为2.2min，明显少于C组的3.7min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 麻醉满意度的比较 在对麻醉的满意度方面，S组在镇痛和肌松效果上略优于C组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种麻醉方法的镇痛与肌松情况比较

2.3 术后腰背部疼痛及头痛发生率的比较 S组术后腰背部疼痛的发生率为4.8%，明显低于C组的14.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。S组头痛发生率为4.8%，略低于C组的7.1%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

当今社会，患者对术中安全和舒适的要求越来越高，而椎管内麻醉与全麻的区别是术中处于清醒状态，易于产生紧张情绪或因不适而影响手术，特别是初产妇可能听说别人术中的不适经历而心理压力较大，因此笔者想选择一种操作更快、效果好、损伤更小的麻醉方法，简易单次腰麻在以往的操作基础上做了改进，基本可满足以上要求。

我院于2013年开始在时间较短的（2h以内）下腹部、会阴肛肠及下肢手术中采用简易单次腰麻技术，笔者也有百例以上的操作经验，能够熟练掌握其操作要领，没有明显并发症出现。故在本文中两组患者的穿刺成功率都较高，大部分都是一次成功，失败的几例基本都是因患者过于肥胖或矮小以至于无法清楚摸到椎间隙，最后在全麻下完成手术。至于麻醉时间，简易单次腰麻则明显占有优势，笔者最快时曾有用1min完成从麻醉前消毒到打完麻醉患者躺平准备手术的记录，特别适合于手术较多或者急诊剖宫产的患者。而常规的腰硬联合麻醉需要局麻破皮，置入硬膜针进入硬膜外腔，再通过针内针穿刺至蛛网膜下腔，其中硬膜外穿刺因需非常慎重而所费时间较长，故本实验中两组间差异明显，相差甚至接近一倍的时间，这就显示出S组的一个优点：操作快。

术中对麻醉的满意度表现为患者的肌肉松弛情况和镇痛效果，试验中两组结果都令人满意。但S组效果似乎更佳，这可能因为是单次腰麻，腰麻结束后穿刺针即已拔除，不可能在术中加药，故注入的麻药量可能稍多于C组，而C组患者如果腰麻量不够再通过硬膜外导管给药时往往麻醉平面已经固定，导致效果稍差。因手术为同一组医生，配合熟练，手术时间40min左右，故两组患者基本都能顺利完成手术。

腰背部疼痛是硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉常见的并发症，特别是产妇在孕期常已伴有腰腿部的不适，故术后往往会更加明显。李兆军报道其发生率为16.7%，本文中为14.2%，可能与样本量较少，病例选择单一有关［1］。张静波等报道剖宫产术后腰背痛的发生率为10.8%，约在1周内恢复［2］。硬膜外穿刺时，穿刺针经皮肤、皮下组织、肌肉和韧带等组织，引起局部组织充血水肿产生无菌性炎症并引起反射性痉挛是术后腰痛的主要原因［3］。而简易腰麻则避免使用较粗穿刺针刺穿韧带，另外加以规范轻柔的操作也可以减轻腰背痛的发生率。本实验中清楚地反映了这种差别，这就是S组的另一个优点：损伤小。腰麻后头痛是由于脑脊液通过硬膜穿刺孔不断渗漏到硬膜外腔，脑脊液量减少，颅内压下降，引起颅内血管扩张，继而引起血管性头痛［4］。而本试验中选择的是腰硬联合包中的25G穿刺针，其独特的笔尖样设计是圆锥形的，在穿过硬脊膜时是撑开而不是切割，针头退出后纤维性复位将针孔闭合，很快就能愈合，使麻醉过程中脑脊液流失量减少［5］，甚至不需要再去枕平卧6h。两组患者头痛发生率都较低，可能与以上有关，出现头痛的几例可能与不遵医嘱术后短时间内即坐起饮食及看报有关，发生比例不高，在3d内逐渐减轻并好转。

综上所述，在剖宫产手术中采用简易单次腰麻可以明显减少麻醉时间、术后腰背部的疼痛，减少可能出现的硬膜外血肿和神经根损伤等不良反应，是一种可行且有一定优点的麻醉方法，值得在临床上推广。

［1］李兆军.硬膜外穿刺后的腰背痛〔J〕.临床麻醉学杂志，2001，17（11）：647.

［2］张静波，李条珍，连雯.剖宫产术后硬膜外镇痛并发腰背痛的临床分析〔J〕.中国民族民间医药，2009，18（8）：129.

［3］周胜岐，刘松，赵汝有.硬膜外与腰－硬联合麻醉在剖宫产术中的应用〔J〕.中华全科医学，2010，8（2）：156-157.

［4］徐启明.临床麻醉学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005：123.

［5］阮祥才，佘守章，许立新，等.术后连续蛛网膜下腔病人自控镇痛的效应及安全性〔J〕.中华麻醉学杂志，2002，22（12）：722.

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1001-7585（2015）17-2362-02

2015-04-09

（编辑杨阳）