听力测试组合在婴幼儿听力评估中的应用

付双莉　史冬梅　袁维华

（郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

听力测试组合在婴幼儿听力评估中的应用

付双莉史冬梅袁维华

（郑州市儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450000）

目的 探讨多种听力测试组合在婴幼儿临床听力评估的应用。方法分析2011年5月至2013年10月本听力学中心接受各基层医院两次耳声发射（OAE）筛查未通过的疑似听力障碍和家属发现对声音反应不敏感的婴幼儿共680例（1360耳），平均诊断年龄8个月，对680例婴幼儿进行声导抗、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗微音电位（CM）等客观听力检查。结果①680例（1360耳）婴幼儿听力损失119例（214耳）发生率15.73%（214/1360），其中外耳道畸形内听道狭窄7例，占3.27%（7/214），ABR正常而DPOAE异常23耳，自愈6例，（10耳），3月龄单项ABR Ⅴ波反应阈在40～60 dBnHL，经过对症治疗后，6月龄反应阈为30 dBnHL，其中单项ABR异常检出率14.78%（201/1360），DPOAE异常检出率15.74%（214/1360），ASSR异常检出率15.29%（208/1360），声阻抗异常检出率2.05%（28/1360）；②680例（1360耳）婴幼儿听力损失214耳，其中感音神经性耳聋201耳，占93.92%（201/214），传导性听力损失13耳占6.07%（13/214，），201耳感音神经性耳聋患儿ABR反应阈值轻度异常7耳占3.27%（7/214）；中度异常38耳占17.76%（38/214）；中重度异常40耳占18.69%（40/214）；重度异常40耳占18.69%（40/214）；极重度异常76耳占35.51%（76/214），其中听神经病4例（8耳）。结论在婴幼儿的听力学评估过程中，随着组合测试项目的增多，听力损失检出率也越多，四项测试组合（声导抗、DPOAE、ABR、ASSR）和五项测试组合（声导抗、DPOAE、ABR、ASSR、CM）听力检查更能准确地对患儿听力进行定性、定量、定位评估，能有效地进行干预，在听力诊断和筛查中具有非常重要的意义。

婴幼儿；听力；测试组合；声导抗；听性脑干反应

听力障碍是婴幼儿较为常见的重要障碍之一，发病率极高，国外报道为0.1%～0.3%［1］，国内报道3%～6%［2］，是新生儿可筛查的疾病中发病率最高的一种，听力障碍具有可治性和康复性，发现的年龄越小，康复的效果也越好，目前我国听力筛查多采用耳声发射（OAE），少数单位用快速听性脑干反应（AABR），初步诊断检查采用听性脑干反应（ABR），本研究采用680例4～12月疑似听力障碍的婴幼儿进行听力评估，以分析听力测试组合在婴幼儿听力评估中的应用，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料：研究对象为2011年5月至2013年10月本中心接受各基层医院两次听力筛查（耳声发射）未通过怀疑有听力障碍和家属发现对声音反应不敏感的婴幼儿共680例（1360耳），其中男391例（782耳），女289例（578耳），诊断年龄4～12月，平均年龄8个月。

1.2测试方法：测试前常规清洁外耳道，然后在隔声屏蔽室内接受声导抗、畸变产物耳声发射（DPOAE）、听性脑干诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗微音电位（CM）等各项听力检查，确诊听力障碍的患儿行CT扫描，了解中耳及内耳结构。

1.3测试仪器和参数设置

1.3.1ABR、ASSR和CM；采用美国GSI公司的Audera仪器，记录电极置于前额发际，地极置于两眉间，参考地极置于双侧耳后乳突，极间电阻＜5 KΩ，耳机为TIP-50插入式气导耳机。ABR为短声（click），叠加次数为1024次，ASSR为调幅调制声，常规进行ABR、ASSR和CM测试。

1.3.2DPOAE：采用美国智听公司IHS耳声发射仪，测试选用两个强度差为10 dB的初始纯音信号，频率范围为0.25～8 KHz，共选取9个测试点，测试各频率的DPOAE幅值，给出DPOAE听力图，9个测试点中有7个信噪比大于3 dB为通过，否则即为不通过。

1.3.3声导抗；采用GSI公司TYMP-star中耳分析仪，选用大小合适的探头，绘制出鼓室图，8个月以下采用1000HZ探测音测试，8个月以上采用226HZ探测音测试，鼓室曲线呈A型单峰或双峰，峰值出现的范围为-100～+100 dapa.

1.3.4影像学检查（颞骨CT）：采用Philip64排螺旋CT扫描，参数为：层厚、层距为0.625 mm×0.625 mm，重建层厚1 mm，螺距0.75，窗宽3000窗位400。

1.4评估

1.4.1婴幼儿的正常听力参考标准：以声导抗鼓室图为A型曲线，ABRⅤ波≤30 dBnHL，多频稳态0.5、1、2、4 K的平均听阈≤30 dBnHL，DPOAE的幅值有7个频率在正常范围，CM可正常引出。

1.4.2听力损失程度评估标准：以ABRⅤ波反应阈≥31 dBnHL作为听力损失的标准，31～40 dBnHL为轻度异常，41～55 dBnHL为中度异常，56～70 dBnHL为中重度异常，71～90 dBnHL为重度异常，≥91 dBnHL为极重度异常。

2　结　果

2.1听力损失耳例数与异常率：680例（1360耳）婴幼儿听力损失119例（214耳），发生率15.73%（214/1360），其中外耳道畸形内听道狭窄7例，占3.27%（7/214），ABR正常而DPOAE异常23耳，自愈10耳，3月龄单项ABR Ⅴ波反应阈在40～60 dBnHL，经过对症治疗后，6月龄反应阈为30 dBnHL。其中单项ABR异常检出率14.78%（201/1360），DPOAE异常检出率15.74%（214/1360），ASSR异常检出率15.29（208/1360），声阻抗异常检出率2.05%（28/1360），但两项组合ABR+DPOAE或ABR+声阻抗检查出异常耳206耳，检出率96.26%（206/214）；三项组合ABR+ASSR+DPOAE或ABR +DPOAE+声阻抗检出异常耳209耳和211耳，检出率为97.66%（209/214）和98.60%（211/214）；四项组合ABR+ASSR+DPOAE +声阻抗和五项组合ABR+ASSR+DPOAE+CM+声阻抗检出异常耳均是214耳，检出率是100%（214/214），从中可以看出，随着检查项目的增多，听力损失耳检出也越多。

2.2听力损失性质与程度：680例（1360耳）婴幼儿听力损失214耳，其中感音神经性耳聋201耳，占93.92%（201/214），传导性听力损失13耳占6.07%（13/214），201耳感音神经性耳聋ABR反应阈值轻度异常7耳占3.27%（7/214）；中度异常38耳占17.76%（38/214）；中重度异常40耳占18.69%（40/214）；重度异常40耳占18.69%（40/214）；极重度异常76耳占35.51%（76/214），其中听神经病4例（8耳）。

2.36月龄影像学情况：在确定听力损失的119例（214耳）患儿行颞骨CT检查发现：其中内耳畸形24例（大前庭导水管综合征18例，Mondinii畸形4例，Michel畸形2例），余未见异常。

3　讨　论

随着新生儿听力筛查和听力检查技术的提高，使婴幼儿的中耳炎更多更早地被发现，常见有听力筛查未通过但ABR听阈正常的儿童，这多见于轻度传导性和感音性听力损失的婴幼儿，本研究中，226 Hz或1000 Hz声导抗图异常28耳，ABR测试Ⅰ波潜伏期明显延长，听力损失40～60 dBnHL，DPOAE的4个幅值在正常范围之下，颞骨CT显示中耳腔乳突气房密度增高，初步诊断中耳炎13例，经过对症治疗后各种客观听力检查正常，随访至2岁，言语发育与正常儿童没有差别。

从本研究来看，重度和极重度听力损失占总听力障碍54.2%（116/214），对诊断永久性听力损失，需要明确每侧听力损失的程度和类型，ABR反应阈主要与2～4 KHz听阈相对应，ABR仅反映外周的听敏度和脑干通路的神经传导功能，并不代表真实的听力［3］，ASSR是由规律、重复刺激声信号引起的，由于刺激声的频率范围也较窄，所以其诱发的反应被看作是基底膜上相应部位受到刺激后兴奋所致，因此ASSR具有很好的频率特异性［4］，比ABR更能全面的了解儿童残余听力情况。

本研究在检查中发现，婴幼儿听神经病有一定的特殊性，有以下特点，新生儿听力初筛和复筛单耳OAE不通过，②ABR最大声输出未引出反应③ASSR 500HZ、1000HZ较2000HZ、4000HZ损失更重［5］，患儿易合并中耳炎，而与其混淆，因OAE是一种产生于耳蜗螺旋器外毛细胞，只能灵敏地提示外周听觉系统的完整性，反应耳蜗毛细胞的功能，不能反应听力损失［6］，而且很容易受中耳功能的影响，中耳功能异常程度不同，对耳声发射的影响程度也不同［7］，也就是说，听神经病婴幼儿在患中耳炎是时做听力检查，耳声发射可能不通过，势必会误导诊断为蜗性聋，所以可联合CM检查（CM不容易受中耳功能影响），才能明确诊断听神经病，故婴幼儿中耳炎和听神经病评估时，多采用五项听力测试组合（声导抗、ABR、ASSR、DPOAE、CM）联合检查，使各部位的听力损失如中耳疾病、蜗性聋、蜗后聋等诊断更加明确，做到定性、定量、定位准确，避免漏诊与误诊。

［1］Watkin PM，Baldwin M.Confirmation of deafness in infancy［J］. Arcb Dis Childhood，1999，81（4）:380-389.

［2］沈晓明.新生儿听力筛查［J］.中华儿科杂志，2002，40（1）:56-58.

［3］韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查［M］.北京:人民卫生出版社，2003:113-120.

［4］刘鋋.内耳病［M］.北京:人民卫生出版社，2006:110-113.

［5］徐赛男，周益飞，邹东萍，等.多种听力组合在婴幼儿听力评估中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（7）:1196-1198.

［6］Jack Kate，韩德民.临床听力学［M］.北京:人民卫生出版社，2006: 380-386.

［7］刘宇清，王幼勤，叶清，等.288例婴儿高频鼓室声导抗与DPOAE测试结果分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21（21）:126-128.

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1671-8194（2015）16-0144-02