从脾胃论治胸痹

从脾胃论治胸痹

旋静

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

当今心血管疾病居高不下，严重威胁人类健康，冠状动脉粥样硬化性心脏病占有很大比例，中医学从整体论治，以脾胃为重论治胸痹，取得较好效果。现从脾胃论治胸痹的临床最新研究进展进行阐述。

从脾胃论治胸痹的理论基础

1.中医理论：①从经络分布和气血运行上：经络是运行气血，联络脏腑、肢节，沟通上下、内外，调节人体功能的一种特殊网络系统。心与脾、胃经络关系密切，如《灵枢·脉经》曰：“脾足太阴之脉，其支者，复从胃，别上膈，注心中”。所以，胸痹的发生与脾胃关系密切。②从位置上：脾胃与心的位置距离很近，《医法圆通·心痛》中指出：“心居隔膜之下，下一寸及胃口，胃口离心不远”[1],脾胃位于横膈之下，心位居横膈之上，因此在位置上相关。③从功能上：心主血、行血，脾主生血、统血，心脾的关系，主要表现为血液生成和血液运行两方面。④从五行生克上：依照五行特性，心属火，脾胃属土，脾为心之子，心为脾之母；心和脾胃在生理上的关系为母子相生，在病理上的关系为母病及子和子病及母，如脾虚生痰，痹阻胸阳，脾虚则气血乏源，鼓动无力，不荣则痛，发为胸痹。

2.西医理论：①胸痹可出现脾胃的症状：很多胸痹患者在临床上常出现消化系统症状，比如恶心、脘腹痞闷、上腹部疼痛等。②用治疗脾胃的药能改善心功能：临床常用于脾胃的药物，如人参、黄芪、山药、白术、茯苓等具有扩张冠状动脉血管、降低血脂、提高心肌收缩力的作用，由此可见调脾胃可以治疗心系疾病。

病因病机

中医学认为胸痹心痛的总病机为“阳微阴弦”。“阳微阴弦”的本质是脾胃功能失调。“阳微”是指脾胃功能失调不能上荣心阳，“阴弦”是由于诸邪因虚上乘阳位。脾胃虚弱，以致心脉痹阻，不通则痛，属本虚标实，发为胸痹。

治疗方法

由于心与脾胃密切相关，因此调理脾胃在治疗胸痹时起着重要作用。治法如下：①益气补血法：益气补血法用于劳倦、饮食、情志伤脾，气血化生不足而致气血亏虚型胸痹。郑凤莲[2]用归脾汤加减以益气健脾、活血养血，心脾同治，临床取得很好的疗效。②健脾益气法：健脾益气法用于因思虑劳倦、饮食失调伤脾所致的胸痹。郝军等[3]用白蔹膏治疗气血痹阻型胸痹，保元汤治疗心气不足型胸痹，以补益心气、活血化瘀，临床疗效显著。③醒脾祛湿法：王佳等[4]以健脾祛湿法治疗胸痹，方用三仁汤或茯苓杏仁甘草汤加减，以醒脾祛湿，疗效显著。④健脾化痰法：健脾化痰法用于过食肥甘所致的脾胃虚弱，运化无力，水湿停滞，湿聚成痰，胸阳痹阻，气机不畅，瘀阻心脉，不通则痛，发为胸痹。杜晓川[5]用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗脾虚痰聚型胸痹。吴润秋[6]用瓜蒌薤白半夏汤合并桂枝茯苓丸治疗痰浊痹阻型胸痹。诸药合用可健脾和胃，祛湿化痰，气血通畅，疼痛可停。⑤健脾通络法：《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”文中说的“人参汤”即是理中汤，温补脾胃，治疗胸痹。⑥益胃养阴活血法：胃阴不足型胸痹患者，当以养阴益胃、益气活血法治疗，代表方有益胃汤。徐凤芹[7]用益胃汤加减治疗胃阴不足型胸痹患者，用益胃汤常合柴胡疏肝散加减以益胃生津、行气活血止痛。⑦疏肝理气法：若肝气郁结型胸痹，用疏肝理气、健脾和胃法治疗。用柴胡疏肝散加减治疗。

总结

结上所述，胸痹与脾胃关系密切，很多家医从脾胃论治胸痹，从脾胃论治胸痹为临床治疗胸痹提供了重要的方法和手段。胸痹病因复杂，方药很多，仍需辨证论治，以便更好地为患者服务。

参考文献

[1]唐步祺.郑钦安医书阐释[M].成都：巴蜀书社，2006：293.

[2]郑凤莲.从脾肾论治疗胸痹心痛经验介绍[J].内蒙古中医药，2014,3:53-54.

[3]郝军,郝纪蓉.《圣济总录》脾胃藏象辨证论治思想的临床意义浅析[J]. 中医研究，2012,25(2):66-67.

[4]王佳,陈晓虎.冠心病从脾胃论治[J].吉林中医药，2010,30(3):211-212.

[5]杜晓川.从脾胃论治冠心病[J].实用中医内科杂志，2014,28(10):79-80.

[6]张前团,文阳,陈道云.吴润秋教授治疗胸痹案例赏析[J].中国中医药现代远程教育，2012,10(10):103.

[7]姚怡,王海云.徐凤芹教授从脾胃论治胸痹的临床经验[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012,10(5):606-608.

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收稿日期(2015-04-09)