王瑞丽从浊阴论治顽固性眩晕经验

杨 艳 指导老师：王瑞丽

（1.万寿路社区卫生服务中心，北京100036 2.北京市中西医结合 医 院）

顽固性眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证，轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，甚则晕厥，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状，可见于西医中的高血压病、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化等疾病，病情反复发作，或久治不愈，给患者带来极大的痛苦，严重影响了日常的工作和生活。笔者作为北京市海淀区首批名中医药专家学术继承人，跟随王瑞丽副主任医师临证学习，受益匪浅。王瑞丽老师从浊阴论治顽固性眩晕，辨证分析精确，处方用药严谨，寥寥数剂，每起沉疴。现总结其经验如下，以飨同道。

病因与病机

顽固性眩晕的发生与饮食不节、劳倦过度、情志失调、感受外邪有密切关系。王瑞丽老师认为本病的发生与脾胃功能息息相关，若“饮食自倍，肠胃乃伤”，或过食寒凉，损伤脾阳，脾胃阳气不足，运化功能减弱，不能腐熟水谷，化生精微，反而聚湿生痰，阻滞中焦，日久成为沉寒疴冷，此时外感风寒或饮食生冷，外寒引动内寒或寒邪直中脏腑，致清阳不升，浊阴不降而成顽固性眩晕。

辨证要点与治疗思路

针对本病的脾胃虚寒为其病变基础，痰浊、湿毒、水饮等诸因素互相影响裹挟为病的特点，治疗上应同时注重调理脾胃运化，温中降逆化浊。又因浊阴之邪易黏滞不去，兼之忧思恼怒，郁而化热，湿浊、郁热往往互结、互为因果，寒热错杂，虚实夹杂，治疗也应重视其郁热的一面。

若眩晕发时不能站立，不能睁眼，伴有恶心，或呕吐涎沫，偏头痛，或巅顶头痛，便溏，胃脘怕凉，舌淡暗苔水滑，脉沉细或弦细，立法遣方，常选用吴茱萸汤为主方，温中降逆，通阳化浊。若伴有手足冰凉，呕吐清水，下利较重，明显恶寒，脉细者，常合用当归四逆加吴茱萸生姜汤，或四逆汤等回阳救逆；若伴有心慌、胸闷，喜热饮，小便频，量少，不畅者，四肢凉，或小腹冷胀，面色晦暗者，常合用苓桂术甘汤、五苓散等温阳化饮；若患者伴有呃逆，嗳气，泛酸，饮食不振，胃胀，咳吐黏痰，眠差，舌淡苔白腻，脉弦滑或细滑者，常合用外台茯苓饮、温胆汤等健脾化痰；若伴有口干、口苦、便溏、烧心、胃胀、舌暗红苔白腻、脉细滑数，常合用半夏泻心汤或甘草泻心汤等解郁热、化湿滞。

典型病例

患者某，男，25岁，2013年12月5日就诊。主诉：反复发作性眩晕5月余，加重1周来诊。5个月前开车时出现眩晕，不能自行开车及站立，伴有心悸、恶心欲呕、腹泻等，休息2d后有所缓解，但之后一直无食欲、嗳气，5个月来体重下降15kg。近1周来上述症状加重，严重时伴有恶心欲呕，心悸胸闷，四肢麻木，头痛，自述有濒死的感觉，曾查核磁示颈椎间盘突出，动态心电图正常，舌淡边有齿痕，苔白滑，脉细滑数少力。辨证为胃虚饮停、浊阴上逆。治拟温中散寒、降逆化浊之法。处方：吴茱萸10g，党参10g，生姜20g，大枣10g。3剂，配方颗粒，开水冲服，日1剂。二诊（2013年12月8日）：自述当日下午服药后觉头晕加重，休息半小时后减轻，晚饭食欲明显增加，饭后服用另外半剂，当晚又增加了夜宵，并开始吐出多量的白色泡沫痰，自觉胸中舒畅。三剂药尽，仍有轻微头晕，精神明显好转，食欲大增，脉亦较前有力，前方合苓桂术甘汤继服1周愈，随访至今无不适。

小结

王瑞丽老师临证30余年，师古而不泥古，根据临床辨证施治，尤其重视浊阴之邪与顽固性眩晕的关系，而浊阴之邪的产生与脾胃虚寒密切相关，故治疗上温中健胃、化浊降逆贯穿始终。对于兼挟证亦可随证加减，灵活治疗，故而每每取得良效，对顽固性眩晕的治疗有很好的临床指导意义。