80例老年人肺炎中西医结合诊治体会

栗晓乐 张国芳

（河南省郑州市第九人民医院，450053）

由于老年人的病理生理特点，老年性肺炎已成为导致老年人死亡的重要疾病之一［1］。但在临床中发现老年性肺炎一般没有典型的肺部特异性表现，临床症状多样，容易造成漏诊和误诊。笔者通过长期的临床观察，通过对我院老年科收治的80例老年性肺炎患者进行回顾性分析，现报道如下。

一般资料

2012年7月～2014年7月，从我院接收的肺炎患者中随机选取年龄≥65岁的肺炎患者80例，其中男性48例，女性32例；年龄65～98岁，平均76.4岁；合并慢性闭塞性肺疾病7例，脑血管病63例，冠心病12例，肿瘤5例，糖尿病16例。

治疗方法

采用回顾性的分析方法，通过临床表现、实验室及影像检查、中西医结合治疗效果对病例进行系统分析。影像提示肺部感染后即经验性给予抗感染治疗。患者整体状态差、血小板下降、呼吸频率增快者予“降阶梯”的抗菌治疗，选用碳青霉烯类、四代头孢等。其余大多给予β-内酰胺类、喹诺酮类及大环内酯类。存在误吸者联合奥硝唑抗感染治疗，呼吸困难、PaO2／FiO2＜300，给予机械通气治疗。所有患者在抗生素治疗的同时，根据中医辨证给予相应的汤剂治疗。如表现为风寒壅肺证，症见喘息咳逆，呼吸急促，痰多稀薄而带泡沫，色白，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，给予麻黄汤合华盖散加减。如表现为痰热郁肺证，症见痰多质黏色黄，身热，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数，予桑白皮汤加减。如表现为痰浊阻肺证，症见痰多黏腻色白，咳吐不利，兼有呕恶，食少，舌苔白腻，脉滑，予二陈汤和三子养亲汤加减，并给予益气养血、健脾益肺等。平均住院天数20d。

临床表现：有发热、胸痛、咳嗽、咳痰等典型的肺炎表现者8例；表现为发热者38例；非呼吸系统症状较为突出者共34例，其中神经系统症状（精神委靡、嗜睡、意识障碍）者19例，消化系统症状（食欲减退、呕吐、腹泻）者12例，呼吸增快、气喘伴心动过速者3例。

辅助检查：血常规提示感染血象者64例，CRP升高者80例；存在电解质（血清钾、钠、氯）紊乱者68例；血小板降低者21例，贫血者33例，白蛋白低于30g／L者38例；应用抗菌药物前留取痰标本者70例，结果回示阳性者64例，显示肺炎克雷伯菌20例，鲍曼不动杆菌16例，铜绿假单胞菌17例，大肠埃希菌7例，混合感染4例。入院后行胸部CT 62例，胸片9例，均提示存在不同程度肺部感染。

治疗结果

80例患者中治愈42例，即症状与体征消失，肺部阴影消失；好转20例，即症状与体征减轻，肺部阴影减轻；未愈自动出院1例；17例死亡，出现呼吸衰竭，继之循环衰竭。

讨论

老年人的呼吸功能降低，呼吸道的屏障功能减退，免疫力下降，这是导致老年人肺炎发病率和病死率增高的重要原因。老年肺炎的临床特点主要包括以下几方面。

1.隐性误吸是引起老年人肺炎的一个重要原因。老年人常因吞咽障碍、咳嗽反射减弱、免疫功能降低等因素造成误吸而感染，特别是长期卧床的鼻饲患者，胃管的留置使贲门括约肌、食管相对关闭不全，易引起反流。近期有文献报道，鼻饲最具危险性的并发症就是误吸［2］。在临床中，对于存在误吸的患者，联合抗厌氧菌药物能收到较好的治疗效果。

2.老年人因生理功能减退，免疫力低下，往往不出现典型肺炎的症状和体征，甚至无呼吸道感染症状。往往表现为反应能力低下、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热、呼吸加快等。因此，临床上易漏诊、误诊，及早给予肺部影像检查可避免。老年重症肺炎易并发呼吸衰竭、心衰、水和电解质紊乱、败血症、休克、DIC、MODS等，病死率高，需引起高度重视。

3.根据痰培养及药敏结果，老年人肺炎的致病菌以革兰阴性菌为多，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为常见致病菌，特别是反复应用抗菌药物治疗后，以上致病菌往往为多重耐药菌，抗菌药物选择比较棘手。联合中药汤剂治疗可明显提高临床治疗效果，且多种中药确有抗菌、抗病毒及抗真菌作用。

［1］高学祯.226例老年肺炎的临床特点分析［J］.中国医疗前沿，2010，6（1）：42.

［2］周晓瑛.老年鼻饲患者并发吸入性肺炎的护理［J］.中国老年保健医学，2011，9（2）：77.