老年头晕/眩晕患者颈部及颅内血管病变特点

老年头晕/眩晕患者颈部及颅内血管病变特点

郭薇王亚芬方乐崔瑞娜

(吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

关键词〔〕头晕/眩晕；颈部及颅内血管病变

中图分类号〔〕R743〔

通讯作者：方乐(1975-)，女，博士，副主任医师，副教授，主要从事青年脑卒中及神经免疫研究。

第一作者：郭薇(1972-)，女，主管护师，主要从事缺血性脑血管疾病研究。

头晕/眩晕是非常常见的临床症状，常突然发病，持续时间可长可短，且易反复发作，神经内科门、急诊每天都会接诊头晕/眩晕患者，特别是老年人。其病因涉及神经科、耳鼻咽喉科、精神科、心血管内科等，大量的资料表明，老年人的头晕/眩晕与颈部及颅内血管的硬化、狭窄、闭塞有密切的关系。本研究旨在探讨老年头晕/眩晕患者颈部及颅内动脉血管的病变情况，为临床诊断、治疗及预防提供依据。

1资料与方法

1.1对象选取2013年5月至2014年3月以头晕或眩晕来我院神经科门诊就诊的年龄≥60岁的患者。在我院行颈部血管及经颅多普勒超声(TCD)检查，且经影像学诊断无其他神经系统局灶体征的患者共127例作为观察组，男73例，女54例，年龄60～82 岁。伴高血压23例，伴糖尿病15例，伴高脂血症9例。另选取同期门诊无头晕/眩晕主诉的老年人42例作为对照组，两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法入组患者颈部及颅内血管超声均由我院超声科专人进行检测。①颈部动脉：使用美国GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz，检测动脉包括两侧的颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)颅外段、椎动脉(VA)起始处至椎间段。②颅内动脉：使用美国GE 公司LOGIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5 MHz分别对颞窗、眼窗、枕窗进行检测。检测动脉包括：大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)及ICA、椎基底动脉(V-BA)。

1.3血管狭窄的诊断标准(1)彩色多普勒超声诊断颈部血管狭窄的标准，正常：ICA管径4.5～6.5 ram，CCA管径5～11 mm，VA管径3～3.5 mm。颈动脉轻度狭窄为1%～49%，流速<155 cm/s；中度狭窄为50%～69%，170 cm/s>流速>155 cm/s；重度狭窄为70%～90%，流速>170 cm/s；闭塞为无血流。VA狭窄：管径<3 mm；闭塞为无血流。(2)颅内血管狭窄标准：ICA系统血管平均血流速度>120 cm/s，或收缩峰血流速度>160 cm/s伴涡流、伴杂音以及频谱形态改变、低频增宽；V-BA系统血管平均血流速度>80 cm/s，或收缩期峰值流速>100 cm/s，伴涡流或杂音；或两侧流速不对称，收缩期峰值差值>20 cm/s。如果年龄在60岁以上，则上述收缩期和平均血流速度标准要降低10～20 cm/s。

1.4统计学分析应用SPSS17.0软件行χ2检验。

1.5结果观察组127例老年头晕/眩晕患者中，颈部及颅内血管狭窄共52例(40.94%)其中CCA、ICA狭窄7例(5.51%)，VA 3例(2.36%)，ACA、MCA 13例(10.24%)，V-BA、PCA 29例(22.83%)。对照组血管狭窄共9例(21.42%)，其中CCA、ICA狭窄1例(2.38%)，ACA、MCA 3例(7.14%)，V-BA，PCA 5例(11.9%)，无VA狭窄。两组比较差异显著(χ2=5.21，P<0.05)。

2讨论

老年患者多患有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、血液系统疾病、肺部病变，上述疾病均可导致头晕/眩晕症状的发生，所以对于老年患者头晕/眩晕病因的诊断应更为慎重。Katsarkas〔1〕研究中，70岁以上头晕患者的常见病因分别为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)(39.12%)、非耳源性和神经系统疾病(8.77%)，随后是梅尼埃病、前庭神经元炎、血管事件和肿瘤。提示遇到不同年龄的患者诊断时应有所侧重。本研究提示头晕/眩晕老年患者的颈部及颅内血管狭窄发生率较正常老年人群更高。

本研究结果发现，老年头晕/眩晕患者的颅内段血管狭窄发生率较颅外段高。在颅内血管中，V-BA系统狭窄发生率较高,ICA系统次之。有资料显示 ，头晕患者最常受累的部位是V-BA,V-BA狭窄与头晕相关〔2〕。V-BA系统的分支主要供应维持基本生命体征的脑干，任何部位动脉粥样硬化，致血管狭窄，血流动力学改变，导致缺血、缺氧，引起头晕/眩晕。有文献〔3〕显示，头晕患者主要表现为椎基底动脉系统血流速度增高或减低。有研究者通过 TCD 对头晕患者与正常组对照检测显示头晕患者颈颅血管血流动力学异常明显较高〔4〕。崔英花等〔5〕研究认为头晕患者最常受累的部位是V-BA，且V-BA狭窄与年龄呈正相关，V-BA狭窄是导致后循环缺血的重要病因，因此对该处血管系统狭窄早期发现、诊断及预防尤为重要。

头晕或眩晕患者除了V-BA系统病变外，其ICA系统也容易受累。颈动脉硬化的好发部位为ICA分叉、MCA主干及BA，损害最多的血管为ICA系统〔6〕，所以颈动脉狭窄也是造成头晕/眩晕的重要原因之一。ICA发出大脑中及ACA，供应大脑半球前3/5的血流，当双侧ICA狭窄，由V-BA代偿全脑血供，大部分血液通过后交通动脉或其他侧支循环开放供应前循环，此时，同样可以造成V-BA供血不足的表现。由此提示无论是头晕或眩晕患者，除了后循环病变外，ICA系统或颅外血管也是容易受累的部位。

不同年龄段患者，头晕/眩晕常见病因不同，对于老年患者，高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病患病率高，这些均为脑血管病变的危险因素，所以应高度重视血管狭窄的发生，及早对症治疗，积极预防，减少恶性脑血管病事件的发生率。

3参考文献

1Katsarkas A.Dizziness in aging：a retrospective study of 1194 cases〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg,1994;110(3):296-301.

2耿全现 . 老年人头晕与椎基底动脉硬化狭窄的相关性及其危险因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(20)：4374-6.

3洪梅，荣阳，陈婷婷,等.经颅多普勒检测头晕患者脑血流动力学改变与临床研究〔J〕.中国实用医药,2013;8(30):1-2.

4王桂萍.经颅多普勒对头晕或眩晕患者基底动脉血流速度的观察〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(11):1407-8.

5崔英花，全红梅，朴春姬,等.780例眩晕或头晕患者TCD表现〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009；12(23)：47-9.

6王涛，孙圣刚，张茂悦,等.糖尿病与高血压的脑血流动力学对照研究-经颅多谱勒超声〔J〕.临床神经病学杂志，1997;10(6):346-7.

〔2013-09-17修回〕

(编辑袁左鸣)