小儿肺炎支原体感染临床检验的诊断价值

【摘要】 目的 探讨不同临床检验方法诊断小儿肺炎支原体感染的应用价值。方法 回顾性总结90例确诊为小儿肺炎支原体感染患儿的临床资料，在酶联免疫法检验同时分别采用痰液细菌培养等检验手段。结果 血常规检查发现白细胞基本正常，特异性较低；冷凝集试验显示64例为阳性，可作为辅助检验手段；尿常规结果显示84.44%无异常，不适于作为辅助诊断。结论 临床中应综合血常规、酶联免疫法等结果进行诊断，可改善确诊率，降低漏诊与误诊率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.116

作者单位：157131 海林市柴河镇中心卫生院

Application Value of Clinical Inspection Method in the Diagnosis of Infantile Pneumonia Mycoplasma Infection

XU Yongqiang　Center Hospital of Chaihe Town，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To investigate the different clinical inspection method the application value of the diagnosis of infantile pneumonia mycoplasma infection.

Methods Retrospective summary 90 cases diagnosed with pediatric pneumonia mycoplasma infection in children with clinical data，at the same time in the enzyme-linked immunoassay test means such as sputum bacterial culture were used respectively to test. Results The blood routine examination revealed white blood cells is normal，had low specificity，condensing set tests showed 64 cases of positive，could be used as an auxiliary means，and was not suitable for routine urine results showed that 84.44% of as auxiliary diagnosis. Conclusion Routine blood，enzyme-linked immunoassay results in the clinical can improve the diagnosis rate，decrease the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

【Key words】Children，Mycoplasma pneumoniae infection，Clinical test

肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是常见的引起呼吸道感染的致病微生物，是基层医院的常见病 ［1］。支原体介于细菌与病毒之间，可自主繁殖，往往吸附于呼吸道上皮细胞，使细胞膜受到损害，最终导致呼吸道感染，严重者能够引起多器官功能疾病，甚至引起患者死亡。它不仅病程长、较难以治愈，而且发病率近年来呈上升趋势，因此对肺炎支原体肺炎积极有效的诊断治疗具有十分重要的临床意义。本研究回顾性总结90例确诊为小儿肺炎支原体感染患儿，探讨小儿肺炎支原体感染采用不同临床检验方法的结果，观察各方法诊断小儿肺炎支原体感染的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

回顾性总结90例确诊为小儿肺炎支原体感染患儿的临床资料，患儿临床主要表现为呼吸道感染症状，伴发热、咳痰以及腹泻等症状，全部患儿均通过临床表现以及实验室检查等手段而确诊。其中男51例，女39例；年龄：4个月～10岁，平均年龄：（3.56±1.88）岁。病程：半个月～3个月，平均病程：（1.0±0.4）个月。诊断标准：所有患者均符合《实用内科学》关于肺炎支原体肺炎的诊断标准。排除标准：（1）入院前使用阿奇霉素或有过敏史；（2）IgM抗体呈阳性；（3）合并感染患者；（4）长期服用抗生素。

1.2 检验方法

采用酶联免疫法检测MP IgM抗体，所有步骤应严格按照说明书操作，如果检测滴度大于1:160，则诊断为阳性。采集患儿1 ml静脉血后离心，取上层清液。分别使用血气分析、血尿常规等临床检验手段。冷凝集试验法：采集2 ml空腹静脉血立即检测，该方法具有操作简单、迅速、灵敏性高、准确度高以及重复性良好等优点，若检测发现滴定效价大于1:32，提示检测结果显示为阳性，反之为阴性。

1.3 治疗方法

采用阿奇霉素10 mg/（kg•d）静脉输注，每天一次，持续用药6 d，停用3 d，再使用5 d（6-3-5方案）。所有患儿均给予平喘、退热、止咳等措施处理，待临床症状改善后则口服阿奇霉素10 mg/kg•d，使用3 d，停用4 d，疗程结束一周后，复查X线胸片。

2　结果

2.1 酶联免疫法检查结果分析

29例上呼吸道感染，占32.22%；37例急性支气管炎，占41.11%；15例支气管肺炎，占16.67%；9例支气管哮喘，占10.0%。

2.2 血尿常规结果分析

血常规：15例白细胞数目小于4.0×10 9/L ；20例4.0×10 9/L ～10.0×10 9/L；55例大于10.0×10 9/L，提示特异性较低。尿常规：14检测异常，其中4例显示尿蛋白（+），10例显示尿潜血（++）；76例（84.44%）显示无异常，提示其不适于作为辅助诊断。

2.3 血小板等结果分析

血小板：20例小于10.0×10 9/L；70例大于10.0×10 9/L。血沉：14例距离在20 mm/h。C-反应蛋白：46例大于10 mg/L，三种检验结果提示特异性较低。

2.4 冷凝集试验结果分析

26例表现为阴性；64例表现为阳性（61.7%），可作为辅助检验手段。

2.5 痰液细菌培养结果分析

3例阴沟肠杆菌阳性；4例肺炎克雷伯菌检测阳性；6例肺炎链球菌检测阳性；10例肺炎支原体阳性，提示大部分患儿为复合性感染。

3　讨论

肺炎支原体是导致支原体肺炎呼吸道感染的重要致病菌，近年来，小儿肺炎支原体感染发病率呈不断上升趋势 ［2］，这与用药管理力度以及抗生素滥用等原因造成菌群失调具有重要关系 ［3］。小儿出现肺炎支原体感染后，如果不进行及时有效治疗，会引起疾病恶化严重，及时有效的诊断，对于降低误诊率具有重要的意义。

酶联免疫吸附法属于特殊试剂分析手段，它以免疫酶技术为基础而发展的新型免疫检测手段，它具有灵敏性高、操作方便等优点，所以它在临床中广泛应用于检验各种项目如肺炎支原体感染等 ［4］。然而临床诊断肺炎支原体感染过程中往往被误诊为其它病原体感染肺炎，因此单纯采用酶联免疫吸附方法容易导致误诊、漏诊，所以临床中往往利用实验室辅助检测方法进行综合诊断分析。除痰液细菌培养、血尿常规等项目外，近几年冷凝集试验被越来越多地应用于诊断支原体肺炎。患者血清中往往存在滴度较高的冷凝集素，它可与红细胞在低温时发生凝集反应，待温度升至37℃时，已经凝集的红细胞又可全部散开，从而达到诊断支原体肺炎的目的 ［5-6］，但该试验过程中应该注意如果采集的血液样本无法及时进行送检，则应分离血清，避免冷凝集素被红细胞吸附而导致假阴性 ［7］。

目前，临床中治疗小儿肺炎支原体感染多使用阿奇霉素，抗菌谱广泛，抗菌活性良好，能够干扰肺炎支原体蛋白质的合成，从而达到治疗支原体肺炎的效果 ［8］。本研究发现，痰液细菌培养结果提示大部分患儿为复合性感染；血常规检查发现白细胞基本正常，血小板、血沉等有所升高，特异性较低；冷凝集试验可作为辅助检验手段；尿常规结果则不适于作为辅助诊断。综上所述，临床中应综合血常规、酶联免疫法等结果进行诊断，可改善确诊率，降低漏诊与误诊率。