小剂量垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的效果分析

王旷靖 张燕 沈颖洲243000安徽省马鞍山市人民医院消化科

小剂量垂体后叶素
治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的效果分析

王旷靖 张燕 沈颖洲
243000安徽省马鞍山市人民医院消化科

目的：探讨小剂量垂体后叶素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的效果。方法：收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张大出血患者246例，分为两组。治疗组给予小剂量垂体后叶素，对照组给予生长抑素，比较两组入院72 h止血总有效率、不良反应发生率、平均止血时间、平均药物费用。结果：两组入院72 h止血总有效率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组平均止血时间、平均药物费用比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：小剂量垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的效果较好。

垂体后叶素；食管胃底静脉曲张；肝硬化

肝硬化失代偿期门静脉高压致使门静脉与体循环侧支循环建立和开放，其中最有临床意义的是食管胃底静脉曲张，严重者可引起静脉曲张破裂，发生上消化道大出血。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最严重的并发症和主要死亡原因。硬化剂和组织黏合剂注射治疗、内镜下静脉套扎均是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗方案，但临床研究证明，其止血效果与使用生长抑素等药物相似[1]。因此，在食管胃底静脉曲张活动性出血时，特别是基层医院选择药物治疗尤为重要。垂体后叶素是一种常见的血管收缩药物，可通过降低门静脉压发挥止血作用，但其选择性差，不良反应多，临床应用受限制。本研究主要观察小剂量垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张大出血的止血效果，为临床药物的选择提供依据。

资料与方法

2011年10月-2015年6月收治肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血患者246例，其中使用垂体后叶素治疗者为治疗组(130例)，男70例，女60例，平均(45.5±16.5)岁；使用生长抑素治疗者为对照组(116例)，男60例，女56例，平均(43.5±15.2)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：所有患者入院后均禁食，给予抑酸、止血、输血、扩容、支持等常规治疗。对照组患者给予生长抑素治疗，首剂负荷量250μg，缓慢静脉推注，再以250μg/h的速度持续微泵静脉滴注，出血停止24 h后停药。治疗组患者给予垂体后叶素治疗，持续0.05～0.1 U/min静脉泵入，出血停止24 h后减量至0.025～0.5U/min，维持24 h停用。

疗效判断标准：主要观察指标包括入院72 h止血有效率、平均止血时间、止血费用、药物不良反应率。有效止血指患者呕血、黑便等出血临床症状停止，血压、脉搏、肠鸣音恢复正常，血红蛋白、红细胞回升或大便潜血试验转阴。

统计学方法：采用SPSS 15.0统计软件对研究数据进行分析。

结果

治疗组入院72 h后，止血有效95例，止血总有效率73.1％；对照组入院72 h后，止血有效88例，止血总有效率75.9％；两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者平均止血时间(24.76±6.48)h，对照组患者平均止血时间(35.20±7.91)h，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组患者出现电解质紊乱8例、胸腹痛4例、心律失常2例，对照组患者出现低血糖反应7例、呕吐症状4例，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组患者平均药物费用(2 359±516)元，对照组患者平均药物费用(3 644±738)元，两组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

术后切口感染的并发症，要及时给予抗菌药物治疗。

本研究通过对平片无张力疝修补术和传统疝修补术进行对照分析，研究结果表明，观察组在手术时间、术中出血量、平均住院时间以及术后疼痛时间等各指标上均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果更加明显，并发症的发生率和复发率均较低，值得广泛地在临床应用。

[1] 王绍东,陈文秀.比较填充式无张力和平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,11(2)：121-122.

[2] 侯开勇,侯海林.平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝76例临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,10(3)：119.

[3] 刘光明.老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的疗效观察[J].当代医学,2014,20 (28)：28-29.

[4] 曾志峰.平片无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝疗效比较[J].中国当代医药,2010,18(3)：168-172.

讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是消化系统常见的急、危、重症，其首次出血患者死亡率高达30％，再发出血率高达47％～74％[2]。目前，食管胃底静脉曲张破裂出血首选治疗手段为消化内镜止血治疗，但因许多基层医院无条件开展相关内镜技术，所以，传统的药物止血治疗同等重要。

生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽类物质，主要通过抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌发挥止血作用；同时可明显减少体内内脏器官的血流量，尚不影响体循环动脉血压的波动。因而生长抑素能有效控制肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，具有较大的临床治疗价值[3]。

垂体后叶素系由猪、羊、牛等动物的脑神经垂体中提取的一种水溶性成分，内含催产素及加压素，因其可有效收缩内脏血管而减少内脏血流量发挥止血效果，故临床广泛应用于产后出血、肺出血、消化道出血性疾病的治疗。但由于垂体后叶素靶向选择性较差，存在诸多不良反应，且呈浓度依赖性。较大剂量地应用可导致腹痛、胸闷、心律失常、血压升高、电解质紊乱等并发症[4，5]。垂体后叶素在肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗中，推荐剂量为0.2～0.4 U/min。而本研究选择小剂量0.05～0.1 U/min垂体后叶素持续静脉滴注治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血，仅为推荐剂量的25％，以期观察临床疗效。我们通过对246例临床病例回顾性分析，发现：使用小剂量垂体后叶素0.05～0.1 U/min与常规生长抑素250μg/h持续静脉滴注治疗肝硬化食管胃底静脉曲张大出血相比，两者的止血效果及药物不良反应率相当，但小剂量垂体后叶素平均止血时间及药物费用均明显低于生长抑素。

Curative effect analysis of small dose of vasopressin in the treatment of major bleeding of esophageal and gastric varices combined w ith cirrhosis

Wang Kuangjing,Zhang Yan,Shen Yingzhou
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofMa'anshan City,AnhuiProvince 243000

Objective：To investigate the curative effect of small dose of vasopressin in the treatment of major bleeding of esophageal and gastric varices combined with cirrhosis.Methods：246 cases of patients with cirrhosis combined with major bleeding of esophageal and gastric varices were divided into two groups.The treatment group was treated with small dose of vasopressin,the control group was treated with somatostatin,the total effective rate in 72 h on admission,adverse reaction rate, average hemostasis time and average drug costof the two groupswere compared.Results：The differences of totaleffective rate in 72 h on admission and adverse reaction rate between the two groupswere notstatistically significant(P＞0.05).The differences of average hemostasis time and average drug cost between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Small dose ofvasopressin in the treatmentofmajorbleeding ofesophagealand gastric variceshad better curativeeffect.

Vasopressin；Esophagealand gastric varices；Cirrhosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.24