经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术8O例的体会

周小东 池祥杰831100新疆昌吉市人民医院

经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术8O例的体会

周小东 池祥杰
831100新疆昌吉市人民医院

目的：探讨经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术的临床疗效。方法：80例肾脏病患者均给予经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术。结果：经腹腔镜手术成功率98.8％，1例患者中转开腹手术治疗。平均手术时间(280.2±124.5)m in，平均术中出血(210.1±54.6)m L，平均住院时间(12.2±4.5)d。经过2～24个月的随访，3例肾结核患者均无结核播散，肾癌患者无肿瘤复发及切口种植转移。结论：经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病出血少，患者恢复快，疗效显著。

腹腔镜下肾切除术；临床疗效；肾脏病

肾切除术是治疗肾脏疾病的重要方法[1]，随着微创技术的不断发展，腹腔镜在治疗肾脏疾病方面发挥了重要的作用。为探讨经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术的临床疗效，本文回顾性分析80例肾脏病患者的临床资料，现报告如下。

资料与方法

2008年9月-2015年9月收治肾脏病患者80例，男50例，女30例；年龄41～79岁，平均年龄(56.8±13.4)岁；左侧肾切除49例，右侧肾切除31例；疾病类型：肾重度积水无功能7例，肾结核3例，肾萎缩10例，肾盂癌8例，肾癌52例。

手术方法：所有患者均进行全身麻醉，采用腹腔镜进行手术，患者患侧向上侧卧，于腋中线髂脊上2 cm处行1.5 cm小切口[2]，然后将10mm Trocar直接刺入后腹膜间隙，取出穿刺针芯[3]，植入观察镜，注入CO2使压力保持在10～15mmHg[4]，随之在肋缘下腋前线和腋后线打孔，将10mm Trocar直接刺入，放入分离钳，充分暴露解剖出的肾蒂动静脉，逐一切断肾动脉和肾静脉，在输尿管远近处各用1枚钛夹夹闭后剪断[5]。然后取出肾脏，拔管，缝合，术毕。

结果

本组80例患者，经腹腔镜成功手术79例，经腹腔镜手术成功率98.8％，另外1例患者由于肾脏周围严重黏连，中转开腹手术治疗。经腹腔镜手术治疗时间90～422min，平均手术时间(280.2± 124.5)min；术中出血50～400mL，平均术中出血(210.1±54.6)mL；术后住院时间7～14 d，平均(12.2±4.5)d。经过2～24个月的随访，3例肾结核患者均无结核播散，肾癌患者也无肿瘤复发及切口种植转移。

讨论

肾切除术是治疗肾脏疾病的重要方法，随着微创技术的不断发展，腹腔镜在治疗肾脏疾病方面发挥了重要的作用。本组80例患者均进行全身麻醉，采用腹腔镜进行手术，让患者患侧向上侧卧，于腋中线髂脊上2 cm处行1.5 cm小切口，然后将10mm Trocar直接刺入后腹膜间隙，取出穿刺针芯，植入观察镜，注入CO2，使压力保持10～15mmHg，随之在肋缘下腋前线和腋后线打孔，将10mm Trocar直接刺入，放入分离钳，充分暴露解剖出的肾蒂动静脉，逐一切断肾动脉和肾静脉，在输尿管远近处各用1枚钛夹夹闭后剪断。然后取出肾脏，拔管，缝合，术毕。笔者的手术操作体会如下：①经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术的适应证为局限于输尿管、肾盂、肾盏内的肿瘤；肾脏良性病变；严重输尿管反流需行膀胱部分切除及肾输尿管全切患者；肾实质肿瘤。②制备后腹腔是关系手术成功与否的一个重要步骤，把握好中弯钳穿透腰背筋膜、腹横筋膜时的突破感及深度。③经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术具有开放手术无法比拟的微创优势，仅用3个通道即可完成手术[6]。④应用超声刀或电钩分离组织时，为避免视野不清，要及时用吸引器吸出气体或间断放气排出烟雾。⑤钛夹处理肾动、静脉有脱落出血的危险，肾蒂的处理是手术成功的关键，为避免漏扎，术前应常规行CT血管成像检查，以了解肾动、静脉走行情况及有无异常血管分支。⑥肾结核、肾盂肿瘤切除标本，于下腹部行一长约6 cm的切口，完成膀胱袖状及全段输尿管切除后，一并将标本由下腹部切口取出；将肾脏完整切除后，先把标本放置于自制标本袋中，由腰肋部12肋下扩大A孔切口后完整取出。⑦手术结束后，要检查有无活动性出血，降低气腹压力至5mmHg；术中用止血纱布填塞或用生物蛋白胶喷洒创面，以减少腹腔镜术后创面出血。⑧注意术中体位的变化，游离肾脏背侧，尤其在暴露肾动、静脉时可将患者向健侧倾斜。

本研究发现，本组80例患者，经腹腔镜成功手术79例，经腹腔镜手术成功率98.8％，另外1例患者由于肾脏周围严重粘连，中转开腹手术治疗。经腹腔镜手术治疗时间90～422min，平均手术时间(280.2±124.5)min；术中出血50～400 mL，平均术中出血(210.1± 54.6)mL；术后住院时间7～14 d，平均(12.2±4.5)d。经过2～24个月的随访，3例肾结核患者均无结核播散，肾癌患者也无肿瘤复发及切口种植转移。由此可见，经后腹腔途径腹腔镜下肾切除术治疗肾脏疾病出血少，患者恢复快，疗效显著，值得推广。

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Experienceof 8Ocasesw ith retroperitoneal laparoscopic nephrectom y

Zhou Xiaodong,ChiXiangjie
The People'sHospitalofChangjiCity,Xinjiang 831100

Objective：To investigate the clinical curative effectof retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Methods：80 cases of patientswith kidney diseasewere treated with retroperitoneal laparoscopic nephrectomy.Results：The success rate of laparoscopic operationwas98.8％,and 1 casewere converted toopen operation.The average operating timewas(280.2±124.5)min,the average bleeding was(210.1±54.6)mL,the average hospitalization time was(12.2±4.5)d.After 2 to 24 months of follow-up,3 cases of patientswith renal tuberculosis did nothad Tuberculosis dissemination,and patientswith renal cancer did nothad recurrence and incision implantationmetastasis.Conclusion：Retroperitoneal laparoscopic nephrectomy in the treatmentof kidney disease had less bleedingand remarkable curative effect,and the patients recovered quickly.

Laparoscopic nephrectomy；Clinicalcurativeeffect；Kidney disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.38