超声对肾结核及其分型的诊断价值和意义

陈秀平

(自贡市中医医院功能科，四川 自贡 643010)



超声对肾结核及其分型的诊断价值和意义

陈秀平

(自贡市中医医院功能科，四川 自贡 643010)

目的探讨彩色多普勒超声对肾结核及其分型的临床诊断价值和意义。方法对26例肾结核患者均采用彩色多普勒超声检查。观察26例患者病变的肾脏确诊率、误诊率、漏诊率及超声分型特征。结果26例患者中，有病变的肾脏31个，其中确诊20个(64.5%)，均为肾结核(结节型肾结核2个，囊肿型肾结核4个，积水型肾结核7个，积脓型肾结核2个，萎缩型肾结核2个，钙化型肾结核1个，混合型肾结核2个)；误诊9个(29.0%)，其中肾积水伴结石3个，肾囊肿伴感染2个，单纯性肾囊肿4个；漏诊2个(6.5%)，均为肾脓肿。确诊率明显高于误诊率、漏诊率(P<0.05)。结论对肾结核患者采用彩色多普勒超声诊断并分型，可提高确诊率，降低误诊率、漏诊率，且超声检查对肾结核的诊断和分型均具有较高的临床应用价值。

肾结核； 超声检查，多普勒，彩色； 分型； 诊断

肾结核是最常见的肺外结核，近年来其发病率呈上升趋势。据统计，在肺结核患者中有1%～4%并发肾结核，且在青壮年中男性发病率比较高[1]。该病因缺乏特异性症状，诊断难度较大[1]。超声检查具有无创、经济、操作简便等优势，故在肾结核诊断中广泛应用。本研究探讨彩色多普勒超声对肾结核及其分型的临床诊断价值和意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月至2014年2月自贡市中医医院收治的肾结核患者26例，男18例，女8例，年龄11～80岁，病程5～9个月。主要临床症状为：尿急、尿频、尿痛，少数患者有不同程度的脓尿。合并肺气肿5例、结核性胸膜炎6例。

1.2仪器与检查方法

采用荷兰皇家飞利浦电子集团生产的IU22系统和深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DC-7超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5MHz。患者病侧取俯卧位、仰卧位或侧卧位。采取多角度、多切面扫查双肾脏，同时采取横向扫描和长轴纵切的探头扫描方式。测量肾脏大小，观察肾实质回声、肾脏包膜及病灶回声、大小、形态、边缘，了解肾窦有无分离、扩张及皮质与髓质关系等，同时采取双侧肾脏对比，对照患者肾脏声像图，以及对照肾脏的特征。

1.3观察指标

观察26例患者病变的肾脏确诊率、误诊率、漏诊率及超声分型特征。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用卡方检验比较确诊率与误诊率、漏诊率的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

26例患者中，有病变的肾脏31个，其中确诊20个(64.5%)，均为肾结核；误诊9个(29.0%)，其中肾积水伴结石3个，肾囊肿伴感染2个，单纯性肾囊肿4个；漏诊2个(6.5%)，均为肾脓肿。确诊率明显高于误诊率、漏诊率(P<0.05)。

确诊的20个肾结核的超声分型是：1)结节型肾结核2个。部分肾包膜呈不规则形，肾形态无明显改变，病灶局限在肾实质内(数个或单个)。囊性与实性两种低回声结节，实性结节包膜不明显，囊性结节内透声差，囊壁厚薄不均、粗糙(图1)。2)囊肿型肾结核4个。肾包膜呈不规则形。肾实质内多发囊性暗区，肾窦部被挤压、缩小，肾窦部囊性暗区或单发的囊性暗区少见(图2)。3)积水型肾结核7个。以肾盂扩张为主时，肾包膜呈不规则形，输尿管管壁增厚，回声增强，走行僵硬。肾实质边缘不规则，明显变薄(图3)。4)积脓型肾结核2个。肾包膜呈不规则形，肾脏明显增大，肾盂、肾盏明显扩张。皮质回声减低，无回声区透声差(图4)。5)萎缩型肾结核2个。肾包膜呈不规则形，肾脏明显缩小，以单侧肾脏病变为主。内部回声不均(图5)。6)钙化型肾结核1个。肾包膜呈不规则形，肾脏偏小。皮质区有多个大小不等、形态不规则的团块状或斑块状强回声，后方伴有明显声影(图6)。7)混合型肾结核2个。肾包膜呈不规则形，且不光滑。肾实质内可见多个斑片状强回声，并伴有明显声影和多个无回声区(图7)。

3　讨论

对肾结核患者，依据不同病程的超声声像图特点，多可正确诊断与分型[2]。本研究结果显示，确诊率为64.5%，其与许雪峰[2]等研究的结果相似。

肾结核缺乏典型的声像图表现，明显增加诊断难度，易引起误诊和漏诊[3]。本研究结果还显示，误诊率为29.0%，漏诊率为6.5%，提示在超声中观察单纯积水、脓液、干酪样物质时，难度较大，易增加误诊的概率，同时误诊、漏诊与超声仪器分辨率低、对囊性病变鉴别困难有关。另外，超声对肾结核诊断的准确性，易受患者病程所处的阶段、体型和超声仪器分辨率及检查者经验等影响。为提高确诊率，需对患者的病史仔细询问。此外，仅靠单一检查无法对肾结核确诊，需多种方法联用。对采用抗结核药物治疗的患者，应用超声对肾脏的损伤程度行无创、简便地随时监测，可避免反复影像学检查[4]。

分析肾结核误诊的原因是：1)医师对肾结核早期病理特征的认识缺乏。2)患者症状不典型。3)当肾结核纤维肉芽肿时，以团块状高低不等的回声为表现，与肿瘤类似，易诊断为肾癌。4)当肾结核发生钙化时，有类似结石的声影，易诊断为肾结石[5]。5)受胃肠道气体或腹部脂肪堆积干扰，声像图不理想，明显降低超声诊断率。

超声图像对肾结核的诊断缺乏特异性，对于识别输尿管和肾盂、肾盏异常，超声显像敏感性低于CT扫描，故需依据超声对肾结核的分型特征与其他肾疾病相鉴别[6]。本研究结果显示，26例患者中，有病变的肾脏31个，其中确诊20个(64.5%)，均为肾结核(结节型肾结核2个，囊肿型肾结核4个，积水型肾结核7个，积脓型肾结核2个，萎缩型肾结核2个，钙化型肾结核1个，混合型肾结核2个)；误诊9个(29.0%)，漏诊2个(6.5%)，提示对肾结核患者采用彩色多普勒超声诊断并分型，可提高确诊率，降低误诊率、漏诊率，且超声检查对肾结核的诊断和分型均具有较高的临床应用价值。

[1]谷岩.60例肾结核超声临床诊断意义探讨[J].中外医疗，2013，32(9)：163，165.

[2]许雪峰.肾结核的超声分型对临床治疗的指导意义[J].中国医药指南，2013，11(25)：159.

[3]李晓艳，李杰.肾结核的超声分型对临床治疗的指导意义[D].济南：山东大学，2011.

[4]陈焕彬.探讨肾结核的超声分型对临床治疗的指导价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(16)：86-87.

[5]张亚雄，杨璐，周妍，等.肾结核的超声、静脉肾盂造影及CT的影像诊断对比分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(6)：536-538.

[6]徐秀芳，付秀婷，许静晶.超声对26例肾结核及其分型的临床诊断价值及意义[J].中国现代医生，2010，48(1)：70，93.

(责任编辑：胡炜华)

2015-11-20

R445.1；R527.1

A

1009-8194(2016)05-0068-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.026