临床护士在工作中的危险因素和安全防护

马秀琴451200河南省巩义市恒星医院

临床护士在工作中的危险因素和安全防护

马秀琴
451200河南省巩义市恒星医院

目的：探讨临床护士在日常护理工作中的危险因素及安全防护措施。方法：通过临床观察和分析，认识到临床护士在工作中长期受生物因素、化学因素、机械损伤等因素的影响，采用了加强管理，避免生物污染、化学污染，防止机械损伤等一系列防范措施。结果：增强了临床护士在工作中的自我防护意识，护士的健康状况有了很大的提高。结论：了解临床职业危险因素，增强防护意识，加强护理安全教育，做好日常防护，可有效减少或杜绝职业危险因素对护士的伤害，有利于护士的身心健康。

临床护士；危险因素；安全防护

临床护士是在特殊环境中从事工作的群体。由于服务对象均是患者，并且是与患者最早期和最密切接触者，常常要护理一些病情危重、情况紧急的患者。患者的体液、血液标本抽取，各种插管、注射、抢救护理操作等直接由临床护士来完成，致使临床护士经常暴露于血液、分泌物、锐器损伤、辐射等等多种危险因素之中，为了充分了解危害身心健康的危险因素，有效提高临床护士在日常护理工作中的自我防护意识，笔者于2011-2013年根据我院临床工作实践，针对护理职业防护问题，分析探讨了临床护士面临的职业危害因素，采取了相应的防护措施，取得了满意效果，从而降低了对护士的身心危害。现将常见的危险因素及防护措施报告如下。

常见的危险因素

器械损伤：徒手掰安瓿或开瓶器损伤、不良的环境因素等。机械损伤后伤口直接暴露于医院治病微生物相对集中的外界环境中，易引起多种病原体的感染。最主要是增加感染血液传播疾病的机会，如乙肝、丙肝、丁肝、梅毒、艾滋病等。另外，所引起的疼痛会影响工作效率。

血液体液污染：比如脑脊液、体腔积液，如腹水、胸水、关节腔积液及胆汁、胃液、阴道分泌物等。如果护士在接触这些物质前不戴手套或不按标准洗手，不按规程操作，同样也会增加感染血液传播疾病的机会。

理化物质损伤：护理操作中需要使用到的一次性注射用具、针头等销毁前的消毒，病房和诊室中地面、操作台面、手术器械等的消毒、以及其他局部的消毒过程中均会用到各类化学消毒剂，例如临床常用的戊二醛、乙醇、含氯消毒剂、碘酊、碘伏、甲醛等。直接接触这些化学消毒剂会对人体产生损伤。例如，高浓度含氯消毒剂是诱发职业性皮炎和职业性哮喘的危险因素，使用含氯消毒剂进行消毒的过程中会生成有机氯化物，具有致癌、致畸性、致突变等作用。此外，临床上使用到的一些物理性的消毒方法也会对人体造成损伤，如紫外线灯消毒过程中，人体长时间暴露在紫外线的照射下会产生皮肤红斑，大剂量的紫外线照射还会损伤眼睛。臭氧会引起呼吸变浅、加快，产生胸闷、恶心、呕吐症状，严重者甚至会出现肺水肿和死亡。

药物损伤：肿瘤患者在治疗中因操作不慎则可造成对人体的潜在危害，静脉注射所使用的化疗药物，如玻璃瓶、安瓿掉在地上或运输过程中打破后药液溢出，开安瓿是药液四处飞溅、瓶中压力过大、拔针时药液喷射出来、操作过程中针头脱落，药液溢出，或不慎在注射过程中意外刺伤。废弃物，如用完的玻璃瓶、安瓿、输液管等，患者的排泄物，如尿液，分泌物及血液等都含有一定量的化疗药物。

对危险因素的防护

成立职业危险因素防护领导组织，加强职业防护管理：我院领导自2011年开始，针对临床工作的特殊性，专门成立了由业务院长、护理部主任、科主任、护士长等人员组成的职业危害防护领导小组，制定、完善了各种职业防护规章制度，领导小组定期组织检查科室内部职业防护知识学习宣传和防护措施落实情况，强化了职业防护的组织领导，使临床护士的职业防护进入了制度化，规范化，程序化的轨道。

加强护理人员的防护意识和行为：①加强护士的职业安全教育，提高自我防护意识：利用黑板报、宣传栏、知识讲座、考试考核等多种形式、多种渠道，加强临床护士职业安全教育，建立、健全职业危害及防护培训制度，进一步完善护理安全操作规程、强化对锐器伤危害来源的认识及防护对策的学习，以及锐器伤后的处理、报告制度。熟练掌握临床使用到的各类医疗器械，尤其是锐器的安全使用规程，强化标准预防的概念，定期检查并考核，促进护理人员自我防护意识的建立。②严格按照操作标准进行安全、规范的操作：制定护理过程中的安全操作标准，组织护士进行学习，应做到手持针头或锐器时，不能将锐利面对准他人；采血、注射或配药时，将安瓿使用纱布包裹后再掰开，使用过的针头、安瓿等锐器应放入利器盒，并及时处理，防止对其他人员造成损伤；如果在护理过程中遇到不合作的患者，应该在他人的协助下进行；不徒手处理玻璃碎片，输液针头拔除后不插入输液袋内。③改革医疗用具，完善防护措施：造成锐器伤的最常见原因就是注射器针头刺伤，有条件的医院应配备先进的预防针刺伤的用具，采购带有保护设计的针头，以减少锐器对护士造成的损伤。④加强管理，降低锐器伤：接触患者血液、体液或污染物时应戴手套。医院免费提供乙型肝炎疫苗注射，建立锐器伤报告制度，及时处理锐器伤，以减弱锐器伤的危害

对血液体液传播疾病的防护：①严格落实标准预防制度，重视职业安全教育，不论工作是否繁忙，一定要从思想上加强重视。把所有患者均视为有潜在感染性的传染源，对患者的血液、排泄物等都要进行有效的隔离，在接触上述可能的传染媒介的时候都要做好必要的防护措施。对无论是否经血液进行传播的疾病都要加强防护，强调做好双向防护。②洗手：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。严格按照七步洗手法进行洗手。有条件的可使用干手机或一次性纸巾，或一人一巾，定期消毒。将手拧式水阀改为感应式水阀。

对化学和物理物质的防护：①接触化学消毒剂的防护：接触化学消毒剂时，应做好平时最为基本的防护，如果在条件允许的情况下可带防护眼镜。消毒时要关闭门窗，护士应离开消毒场所，消毒完成后应打开门窗通风，带气味散尽后再进入。②紫外线及X线防护：可将紫外线灯开关安装在房间的外边，最好采用安装定时器的方法，在护士离开后可自动开机，1h后自动关机。从而减少护士接触紫外线的机会。对X线采用屏蔽防护法，如果因为必须进入其环境内，那么必须穿上铅衣，在有条件的情况下佩戴防护眼镜。

对化疗药物的防护：尽量减少不必要的接触以及对环境的污染，加强对护士的专业培训，提高对化疗药物潜在危险的认识，提高自我防护意识，护士在接触化疗药物操作时一定要按操作规程进行，小心、谨慎，做好应有的防护措施，如不慎被暴露，可立即用清水冲洗。化疗废弃物必须与其他物品分开放置，如用后的玻璃瓶、输液管、注射器等用特制塑料袋包裹并标记后及时统一处理。妊娠期及哺乳期应避免直接接触化疗药物，对护士应建立健康档案、定期检查身体、化验肝肾功能、血常规及血小板。

改善工作环境，减少心理压力：工作环境要宽敞明亮，洗手装备要先进，病区护士与床位的比例要达到国家标准，不要超负荷工作，保持充沛的体力和精力，提高工作效率，降低劳动强度，正确对待存在的危险因素，保持乐观、积极向上的工作态度，合理释放压力，以良好的心态适应工作环境。

结果

通过两年来对我院临床护理工作的实际观察，笔者掌握了不同程度的危害护士的危险因素，并采取了有效的防护措施，增强了临床护士在工作中的自我防护意识，使护士的健康状况有了很大的提高。

结论

临床护士在日常工作中应强化安全意识，掌握对自身健康有危害的各种因素，加强对这些危险因素的安全防护意识，就能保障护士身心健康。

Riskfactorsandsafetyprotectionofclinicalnursesinwork

MaXiuqin
HengXingHospital,GongyiCity,HenanProvince451200

Objective：Toinvestigatetheriskfactorsandsafetyprotectionmeasuresofclinicalnursesinthedailynursingwork.Methods：Throughclinicalobservationandanalysis,torealizetheinfluencefactorsofbiologicalfactors,chemicalfactors，mechanicaldamageandotherfactorsinthelong-termworkofclinicalnurses,wetookthestrengthenmanagement,avoidbiological pollutionandchemicalpollution,preventmechanicaldamageandaseriesofpreventivemeasures.Results：Enhancetheself protectionawarenessofclinicalnursesinthework,andthehealthstatushadbeenimprovedgreatly.Conclusion：Tounderstandthe clinicaloccupationalriskfactors,enhancetheprotectionawareness,strengthenthenursingsafetyeducation,makethedaily protection,thatcaneffectivelyreduceoreliminatetheoccupationalriskfactorstothenurses,itisconducivetothephysicaland mentalhealthofnurses.

Clinicalnurse；Riskfactors；Safetyprotection

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.106