气管切开术后并发症的临床分析

张丹 王鹏 王悦 宋永欣 于春华163001大庆油田总医院

气管切开术后并发症的临床分析

张丹 王鹏 王悦 宋永欣 于春华
163001大庆油田总医院

目的：探讨气管切开术后并发症的原因及正确处理方法。方法：对508例气管切开患者的临床资料进行总结分析。结果：20例患者带管出院；成功拔管出院268例；因原发病死亡209例；切开术后并发症死亡11例，其中术中死亡2例。结论：相关的操作、术后护理、套管的选择以及并发症的正确处理是手术成功的关键。

气管切开术后并发症；临床分析；处理方法Chunhua

气管切开术是解除上呼吸道梗阻及下呼吸道梗阻的有效方法，但手术的并发症和意外是常有的。如果处理不当，就会产生严重后果，甚至危及生命。2002年1月-2014年10月收治气管切开患者508例，总结分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者508例，男301例，女207例，儿童13例。脑病变和其他手术后昏迷292例，颈部和胸部等复合伤33例，呼吸道烧伤29例，咽喉炎、急性会厌炎31例，喉咙肿瘤27例，口颚下肿瘤8例，疤痕3例，系统性红斑狼疮1例，终末期排痰困难肺部感染其他疾病84例。除带管出院及死亡患者外，平均气管切开时间18 d。

方法：对颈、胸复合伤患者行后气管插管342例；病房气管切开160例，局部麻醉下行气管切开术6例。

结果

508例中，导管拉伸后正常20例，因原发性疾病死亡209例。268例均成功拔管出院。气管切开术后并发症49例（9.66％），包括皮下气肿2例，气胸1例，原发性出血30例，继发出血5例，脱管3例，管闭塞5例，切口感染1例，术中死亡2例。气管切开术后合并症死亡11例。

讨论

气管切开后原发性出血是一般的合并症，术后24 h出血原因：①手术止血不彻底，留下活动性出血；②2例患者在治疗过程中，抗凝治疗；③终末期患者的血小板减少，凝血障碍。查体时发现：吸痰管有血，套管的下部纱布垫有血。气管切开处理，重新开放，交换留置气管插管，寻找出血原因，如果活动性出血和甲状腺出血，应给予缝合或结扎。运行地区广泛弥漫性浸润出血者，使用双极电凝，明胶海绵，止血纱布，凡士林，包扎后可使出血停止。同时为患者输血，对症治疗输血小板和凝血因子。为了避免原发性出血，对患者手术前检查单异常结果进行治疗，术中仔细止血，不要存在侥幸心理。

气管切开后出血是最严重的并发症之一，病情凶险，死亡率很高，死亡的原因是由于呼吸道闭塞和急性出血。未知的动静脉损伤出血引起一些锁骨下静脉损伤，长期套管摩擦或感染诱导的血管侵蚀。血管内出血的发生是在开始治疗的几分钟，救援至关重要，应迅速冷静下来，将原来拔管插入气囊或袖口，套管内填充气球，阻止血液向下流，填充压力以减少出血。另一种迟发的术后出血也可由于气管内黏膜损伤引起的出血[1]，表现为吸痰时吸出血性痰，甚至鲜血，患者咳嗽时从套管内喷出鲜血。损伤原因多为吸痰时动作粗暴，吸痰管损伤气管内黏膜，轻症患者治疗可暂停吸痰，出血即停止。不能自行停止出血的患者可在气管内滴药时加入含有止血药物的低温液体，促使出血停止，吸痰前使用稀释后的利多卡因滴入气管内，减轻患者吸痰时的呛咳。控制血压促进止血。

皮下气肿是常见的，严重时甚至发生纵隔气肿、气胸。剧烈的咳嗽引起术后一些从颈部和胸部的复合外伤。皮下气肿发展，一般是在24 h以内，可以自发吸附在1周。严重者立即缝合，以利于气体逸出，及时更换戴套囊气管套管，封闭气管切开处，防止气体进一步进入周围组织内，加重气肿[2]。

气管切开术后并发症的发生率0.7％～3.4％[3-7]，症状为患者突然哭闹，呼吸困难或气管切开短期缺氧，这时考虑可能脱管，发现后应尽快重新置入气管套管。患者平卧位，取带管芯重新插入气管。术者一定要镇静，排除干扰，阶段性地进行。脱管最常见的原因是不合适的选择套管式，系带过松未及时调整。患者剧烈咳嗽、躁动也会造成脱管。不恰当的翻身拍背也是脱管的原因。气管套管堵塞是指下面的外壳、痰痂或血痂壳，堵塞呼吸道。症状：进行性呼吸困难，哮鸣音，氧气下降。吸痰管插入套管，拔出障碍时，根据吸入管插入深度可以大致判断梗阻部位。如果障碍物位于套筒的下部，分别给予气管内滴注。稀释的药物选择，可用栓子糜蛋白酶或胰蛋白酶降解。预防应加强护理，防止堵塞，及时发现，及时治疗。

此外，如果没有适当的气管套管，可能导致气管后壁受压，造成风机工作时气管插管的振幅大，长时间佩戴，可引起血管和食管壁损伤。如果患者吃饭的时候，食物从管呛出，应立即检查。患者术中损伤环状软骨会导致拔管困难，气管内肉芽组织增生也会导致气管狭窄。

总之，相关的操作、术后护理、套管的选择、并发症的正确处理是手术成功的关键。

[1] 秦玉红，孙月华.气管切开术后继发性出血

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Clinical analysis of complications after tracheotomy

Zhang Dan，Wang Peng，Wang Yue，Song Yongxin，Yu Daqing Oil Field General Hospital 163001

Objective：To explore the reasons and correct treatments of complications after tracheotomy.Methods：The clinical data of 508 patients with tracheotomy were summarized and analyzed.Results：20 patients were discharged with catheter.268 cases were discharged with successful extubation.209 cases were died because of the primary disease.11 cases were died because of complications after tracheotomy，among 2 cases were died during operation.Conclusion：The relevant operation，postoperative nursing，selection of casing pipe，correct treatment of complications are the keysto successful operation.

Complications after tracheotomy；Clinical analysis；Treatment method

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.19