运用《傅青主女科》“痛经五方”辨证治疗痛经临床观察

霍素坤 万巧千10096北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心

运用《傅青主女科》“痛经五方”辨证治疗痛经临床观察

霍素坤 万巧千
10096北京市昌平区回龙观社区卫生服务中心

目的：探讨痛经五方辨证治疗痛经的临床效果。方法：收治原发性痛经患者58例，运用痛经五方辨证治疗，观察治疗前、治疗期间连续3个月经周期疼痛变化。结果：治疗后VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。痊愈36例（62.1％），好转16例（27.6％），无效6例（10.3％），总有效率89.7％。结论：痛经五方辨证治疗痛经的临床效果较好。

傅青主女科；痛经；痛经五方

《傅青主女科》，傅山（1607-1684）著。傅山，字青主，山西阳曲人。傅氏博通经史百家，工诗文书画，精于医药，尤长于妇科。所创制之方剂及辨治理论，至今对临床实践有很大的指导意义。中医学有关痛经的记载首见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，《傅青主女科》将痛经分为：“经水忽来忽断时疼时止”之肝气不舒证、“经水未来腹先疼”之热极而火不化证、“行经后少腹疼痛”之肾气之涸证、“经前腹疼吐血”之肝气之逆证、“经水将来脐下先疼痛”之下焦寒湿相争证，凡此五类。笔者运用《傅青主女科》“痛经五方”辨证治疗原发性痛经患者58例，取得了良好的疗效。现总结报告如下。

资料与方法

2010年6月-2014年10月收治原发性痛经患者58例，年龄14～38岁，平均（22.1±5.4）岁；病程3个月～16年，平均（3.2±2.9）年。

治疗方法：运用傅青主女科“痛经五方”辨证治疗：①肝气不舒证：妇人经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来，方用加味四物汤。熟地30 g，白芍15 g，当归15 g，川芎9 g，白术15 g，丹皮9 g，元胡9 g，甘草6 g，柴胡9 g，荆芥炭3 g。行经前3～5 d开始服药，服至行经3～5 d，1剂/d，连服7剂，连续服用3个月经周期（以下3个证型服用法同本证）。②热极而火不化证：经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，治以宣郁通经汤。白芍15 g，当归15 g，丹皮15 g，炒栀子9 g，白芥子6 g，柴胡9 g，香附9 g，郁金9 g，黄芩9 g，生甘草6 g。③肾气之涸证：少腹疼于行经之后，治以调肝汤。山药15 g，阿胶9 g，当归9 g，白芍9 g，山萸肉9 g，巴戟天6 g，甘草3 g。④肝气之逆证：经未行之前1～2 d忽然腹疼而吐血，治以顺经汤。当归15 g，熟地15 g，白芍6 g，丹皮15 g，茯苓9 g，沙参9 g，黑芥穗9 g，茜草6 g，怀牛膝9 g。⑤下焦寒湿相争证：经水将来3～5 d前而脐下作疼，状如刀刺者；或寒热交作，所下如黑豆汁，治以温脐化湿汤。白术30 g，茯苓9 g，山药15 g，巴戟天15 g，扁豆9 g，白果9 g，莲子肉15 g。经前10 d开始服药，1剂/d，服至行经3～5 d，连续服用3个月经周期。

视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：使用1条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端。“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。分别记录治疗前，治疗期间连续3个月经周期疼痛变化。

疗效判定标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》予以评定[1]。①痊愈：疼痛消失，停药后连续3个月经周期（经前、经期、经后）痛经未复发；②好转：连续3个月经周期疼痛明显减轻或消失，但不能＞3个月；③无效：疼痛未见改善。

统计学处理：所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组内比较采用治疗前、后配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

治疗前VAS评分（6.8±1.2），治疗期间第一月经周期VAS评分（5.6±1.5），治疗期间第二月经周期VAS评分（4.2± 1.5），治疗期间第三月经周期VAS评分（2.9±1.4）。采用治疗前、后配对t检验，治疗后VAS评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

58例患者中，辨证属于肝气不舒证17例，热极而火不化证9例，肾气之涸证20例，肝气之逆证（行经期痛经伴鼻衄）1例，下焦寒湿相争证11例。治疗后痊愈36例（62.1％），好转16例（27.6％），无效6例（10.3％），总有效率89.7％。

讨论

傅氏对痛经论述的特点：方从法出，法随证立。傅氏在论述不同证型痛经时，先提对病机的判断及辨证思维过程，在此基础上辨证施治，论证严谨，方从法出，法随证立。肝气不舒证：肝属木而藏血，本肝血亏虚，行经感风寒之袭，致肝气郁闭，故经水忽来忽断，疼痛时痛时止。治则补肝血，疏肝郁，方用加味四物汤。热极而火不化证：肝喜疏恶郁，本证因肝气不畅，郁热化火所致，是故经来多紫黑块。治则既泻肝火之标，并宣肝郁之本，方用宣郁通经汤。肾气之涸证：肾阴亏虚，水不能生木，肝木克脾土，木土相争，而气逆作疼。治则以疏肝气为主，益以补肾之味，方用调肝汤。肝气之逆证：肝宜顺而不宜逆，逆则气动，气动则血动，血随气逆，故经未行忽腹疼而吐血，治则平肝顺气，兼施补肾，和血同时内寓顺气之法，方用顺经汤。下焦寒湿相争证：寒湿之邪客于下焦，阻遏冲、任二脉，两邪交争而作脐下疼痛。治则利湿温寒，调和冲任，方用温脐化湿汤。

傅氏治痛经治法特点：以治肝为本，疏肝解郁，养血柔肝。傅氏善用治肝法治疗妇科病证，《傅青主女科》全书共有条文78条，与肝有关的条文26条，共有方剂83首，治肝方剂约20首[2]，体现出“女子以血为本，以肝为先天”观点。傅氏治疗痛经更以治肝为本，认为本病病机为肝经郁结，失于疏泄，气血阻滞不通，“欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”，治疗多为疏肝解郁，养血柔肝。痛经五方中四方以调肝为主，治疗肝气不舒证，补肝血，疏肝郁；热极而火不化证，泻肝火，宣肝郁；肾气之涸证，疏肝气，滋肾水；肝气之逆证，平肝补肾，顺气和血。唯下焦寒湿相争证，治疗利湿温寒，调和冲任。

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：61.

[2]周红光，傅友丰，周惠芳.论《傅青主女科》治肝八法[J].江苏中医药，2010，42（9）：54-56.

Clinical observation of five prescription for dysmenorrhea in“Fu Qingzhu gynecology” in the differentiation treatment of dysmenorrhea

Huo Sukun，Wan Qiaoqian
Huilongguan Community Health Service Center of Changping District in Beijing City 10096

Objective：To explore the clinical effect of five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal.Method：58 cases of patients with primary dysmenorrhea were treated with five prescription for dysmenorrheal and the pain changes of menstrual cycle before treatment and three consecutive months during treatment were observed.Results：After treatment，the VAS score was significantly lower than before treatment，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.36 cases recovered（62.1％），16 cases improved（27.6％），6 cases were invalid（10.3％）and the total effective rate was 89.7％.Conclusion： Five prescription for dysmenorrheal in the differentiation treatment of dysmenorrheal had better clinical effect.

Fu Qingzhu gynecology；Dysmenorrhea；Five prescription for dysmenorrhea

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.54