颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性分析

续江涛 建苏鱼 桂瑞华 樊彩红 杨旺平 张烜征472500河南省灵宝市第二人民医院

颈动脉粥样硬化与脑梗死的相关性分析

续江涛 建苏鱼 桂瑞华 樊彩红 杨旺平 张烜征
472500河南省灵宝市第二人民医院

目的：分析颈动脉粥样硬化和急性脑梗死的相关性。方法：收治急性脑梗死患者300例作为观察组，收治同期无脑梗死患者300例作为对照组。两组患者均给予颈部血管彩超检查。对两组患者有无斑块的形成、内膜的厚度、斑块的大小及部位、狭窄的程度进行比较。结果：观察组斑块的检出率、内膜的厚度、斑块的性质、狭窄的程度与对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：颈部斑块尤其是低密度和混合斑块与急性脑梗死的发生有密切关系。

颈动脉粥样硬化；脑梗死；相关性分析

脑梗死是一种常见病、多发病，具有较高的致残率和病死率，且复发率较高。所以在积极治疗的同时，有必要针对危险因素进行监测，以便能及时针对性治疗，减少脑梗死的发生和复发。脑循环分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统，在脑底形成Willis环，由动脉环再发出分支入脑。目前头颈部CTA、DSA、MRA等均可显示颅内动脉的狭窄、闭塞等，但需要64排CT、1.5T以上MRI等，且价格较贵，限制了基层医院的应用，对脑梗死病因的监测不利。由于人是一个有机整体，动脉粥样硬化具有同源性，颈部血管位置表浅，通过颈部血管彩超的检查可判断颅内动脉病变程度。脑梗死的常见病因有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、血管畸形等。目前我院配备有多台彩超，收治的脑梗死患者也较多，可以通过对大量患者进行颈动脉血管彩超的检查，来明确颈动脉粥样硬化与脑梗死之间的关系。经过前期准备、分析等，现报告如下。

资料与方法

2014年1-12月收治急性脑梗死患者300例，男176例，女124例，年龄35～90岁。另选择同期住院300例患者，要求无脑梗死病史，且同意检查颈部血管彩超，其中男199例，女101例，年龄35～86岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

脑梗死的诊断标准：①急性发病，有颈动脉系统或椎基底动脉系统的症状和体征；②头颅CT检查发现梗死灶（由于发病时间短的患者头颅CT检查常为阴性，需隔日复查）；③排除短暂性脑缺血发作、排除房颤患者栓子脱落所致的脑栓塞等。

方法及判定标准：经过与彩超室协商，我科患者均采用飞利浦生产的HD11彩超、同一技师检查，以确保数据的可靠性；设7.5 MHZ探头频率，通过对患者的双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉颅外段的监测，来测定颈动脉内膜的厚度，斑块的大小、部位、性质，管腔的内径等。以颈动脉内膜的厚度＞1.2 mm为斑块形成的标准。根据斑块性质分为：软斑，硬斑，混合斑。颈动脉狭窄程度分为4级（欧洲颈动脉外科试验协作组标准）：①轻度狭窄＜30％；②中度狭窄30％～69％；③重度狭窄70％～99％，完全闭塞。

结果

从斑块检出率、颈动脉内膜的厚度、斑块的性质、血管狭窄程度4个方面进行总结。斑块检出率：观察组240 例（80.0％）；对照组52例（17.3％）。颈动脉内膜厚度：观察组左侧（1.41±0.15）mm，右侧（1.32±0.13）mm；对照组左侧（0.75± 0.20）mm，右侧（0.71±0.04）mm。斑块性质占比：观察组内有低密度斑块、混合斑206例，硬斑60例；对照组内有低密度、混合斑22例，硬斑40例。狭窄程度：观察组轻度狭窄14例、中重度狭窄225例，闭塞1例；对照组轻度狭窄45例，中重度狭窄7例。同时通过600例颈部血管彩超检查还发现颈部斑块好发部位为颈动脉分叉处，其次为颈总动脉起始部，见表1。

讨论

导致急性脑梗死的原理：①斑块体积逐渐增大，最终导致血管完全闭塞[1]；②不稳定斑块破裂，小栓子堵塞远端小血管；③斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，启动连锁反应，导致血栓形成；④血管狭窄严重，血流动力学不稳定，在特殊情况下造成低灌注，如降压药过量血压急剧下降、发热腹泻造成脱水等，形成分水岭脑梗死[2]。结果显示，观察组在斑块的检出率、颈动脉内膜的厚度、斑块的性质、血管狭窄程度4个方面与对照组相比均有明显差异。与其他研究发现类似，说明颈部血管病变与急性脑梗死的发生有密切的关系。

综上所述，对脑梗死患者以及高危人群进行颈部血管彩超筛查，能及早发现有无颈部血管病变，从而可以及时给予强化降脂稳定斑块治疗，对减少的脑梗死发生和复发有重要意义[3]。而对重度颈动脉狭窄患者，因为随时可能发生大面积脑梗死，按照最新版《卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》，建议患者至上级医院尽早实施动脉内膜切除术。

[1]中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2]周红英，司俊霭.腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的关系[J].武警医学院学报， 2010，19（4）：318.

[3]薛俊尤.阿托伐他汀治疗颈动脉粥样硬化临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8 （18）：156-157.

Correlation analysis of carotid atherosclerosis and cerebral infarction

Xu Jiangtao，Jian Suyu，Gui Ruihua，Fan Caihong，Yang Wangping，Zhang Xuanzheng
The Second People's Hospital of Lingbao City，Henan Province 472500

Objective：To analyze the correlation between carotid atherosclerosis and cerebral infarction.Methods：300 patients with acute cerebral infarction were selected as the observation group.300 patients without cerebral infarction were selected as the control group at the same time.The patients in two groups were given cervical vascular color doppler ultrasound examination. Whether the formation of plaque，intima thickness，plaque size and location，stenosis degree of patients in two groups were compared.Results：Compared with the control group，the plaque detection rate，intima thickness，plaque properties，stenosis degree of the observation group all had obvious differences（P＜0.01）.Conclusion：Neck plaque especially low density and mixed plaques have a close relation with acute cerebral infarction.

Carotid atherosclerosis；Cerebral infarction；Correlation analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.63