彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块的临床应用价值

田瑞丽 李丹丹 杨扬475300河南省兰考县中心医院超声科

彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块的临床应用价值

田瑞丽 李丹丹 杨扬
475300河南省兰考县中心医院超声科

目的：探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉斑块的临床应用价值。方法：收治患者380例，采用彩色多普勒超声检查，分析检查结果。结果：380例患者中，颈动脉斑块发生率80.5％，其中脑梗死190例，颈动脉粥样硬化173例，发病率91％；高血压93例中，颈动脉粥样硬化69例，发病率74％；糖尿病65例，颈动脉粥样硬化51例，发病率78％；长期大量吸烟病史32例，颈动脉粥样硬化27例，发病率84％。结论：高危人群定期检查颈动脉超声，可早期发现和治疗，以稳定斑块，延缓斑块进展，防止血栓形成，减少缺血性脑血管病的发生。

彩色多普勒超声；颈动脉斑块：临床应用价值

动脉硬化是引起脑梗死的主要病理基础，脑梗死是由于脑部血液供应障碍所引起的局部脑细胞坏死、软化，约占全部脑卒中的80％，最常见的病因是动脉粥样硬化导致管腔狭窄和血栓形成[1]。糖尿病、高血压、长期大量吸烟是动脉硬化的主要危险因素。因此，颈部血管的检查显得越发的重要，超声检查有助于观察颈部动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的发展过程，有助于了解缺血性脑血管病与颈动脉斑块的关系，是评价动脉硬化的有效方法，且具有无创、价廉、重复性好等优点。

资料与方法

2014年1-12月收治脑梗死、高血压、糖尿病及有长期大量吸烟史患者380例，男278例，女102例，年龄37～90岁；包括脑梗死190例，糖尿病65例，高血压93例，有长期大量吸烟史32例。

仪器和方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头选用5～10 MHZ，部分患者颈动脉血管深，位置高，体型肥胖或颈部短粗时，可选用2～5 MHZ的凸阵探头或2～3.5 MHZ的相控阵探头。患者采取仰卧位，充分暴露颈前部，头偏向对侧，扫描深度约4 cm。先用二维超声，显示颈动脉后加彩色多普勒显像，彩色量程和增益根据患者的颈动脉的血流速度调节，使管腔内血流充盈且无彩色外溢，然后加频谱多普勒。调节取样容积的长度为所测血管的1/3，取样线与血流方向的夹角＜60°。探头置于右侧无名动脉与锁骨下动脉的分叉处，左侧置于颈总动脉的近心端，逐渐向上横向和纵向扫描，逐一测量右侧无名动脉与锁骨下动脉的分叉处，颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的内-中膜厚度，血流速度，阻力指数和搏动指数，同时观察管腔内斑块的形态大小、分布、内部回声，管腔有无狭窄及狭窄率。颈总动脉的内径和内-中膜的厚度在颈总动脉的远端、分叉处下方的1.0～1.5 cm处测量，颈内动脉和颈外动脉的在起始端1.0 cm以上的部位测量。

诊断标准：颈动脉内-中膜的厚度（IMT）不均匀增厚毛糙，＞1 mm为内-中膜增厚，＞1.5 mm或为临近部位IMT值的1.5倍为动脉粥样硬化斑块形成。按血管狭窄程度分为：①轻度狭窄：血管狭窄＜50％；②中度狭窄：血管狭窄50％～69％；③重度狭窄：70％～99％；④完全闭塞：管腔狭窄100％。

结果

380例患者颈动脉斑块发生率80.5％，其中脑梗死190例中，颈动脉粥样硬化173例，发病率91％；高血压93例中，颈动脉粥样硬化69例，发病率约74％；糖尿病65例中，颈动脉粥样硬化51例，发病率约78％；长期大量吸烟病史32例中，颈动脉粥样硬化27例，发病率84％。颈动脉斑块的位置以右侧无名动脉与锁骨下动脉的分叉处、颈总动脉分叉处及颈内动脉的起始处最常见，其中，轻度狭窄264例，中度狭窄91例，重度狭窄22例，完全闭塞3例。

讨论

动脉硬化的高危因素有高血压、糖尿病、高血脂和长期大量吸烟者，其发病率在我国逐年提高。病理改变是由于血管内皮的损伤，血小板聚集，脂质浸润沉淀于动脉的内膜，引起中层平滑肌的增生，内膜增厚形成动脉粥样硬化斑块。组织成分：①胆固醇脂类；②弹性蛋白和氨基葡聚糖等结缔组织；③巨噬细胞和泡沫细胞；④平滑肌细胞；⑤炎性细胞和钙盐沉积。早期病变轻，仅表现为内膜面的毛糙，内-中膜增厚＞1 mm，病变进一步发展，动脉管壁层次结构不清，管壁增厚和纤维化，累及血管的中膜和外膜，形成粥样硬化斑块。病理生理有两种：一种是颈动脉粥样硬化斑块破溃的碎片或狭窄处形成的血栓被血流冲击到远端的颅内动脉，甚至经大脑的Willis环进入脑动脉，引起颅内动脉持久或短暂的闭塞；另一种是颈动脉粥样硬化严重狭窄，侧支循环建立不良出现大脑灌注衰竭，在此部位形成血栓而发生脑梗死[2]。按回声的分类，可分为：①低回声斑块：一般是指软斑，由脂肪细胞、胶原和弹性纤维、炎性细胞包裹形成。②高回声斑块：是指软斑大量的钙盐沉积后出现的强回声，可伴有声影。③混合性斑块：由大量的脂肪、纤维、钙化、血栓等组成。④复合性斑块：斑块内出血、溃疡、血栓形成。其中，低回声斑块和非均质性斑块（是指斑块内有超过20％面积的回声与其他部分回声不同）是危险斑块，易引起破裂、出血及形成血栓，成为脑梗死的重要栓子来源。

动脉粥样硬化是一种全身性的慢性疾病，易累及颈动脉、主动脉、脑动脉和冠状动脉，颈动脉内膜中层的厚度每增加0.1 mm，心肌梗死的危险增加10％～15％，卒中危险增加13％～18％。颈动脉位置表浅，超声易于穿透。因此，颈动脉超声检查作为一种无创的检查方法，易于患者接受，对于高危人群定期检查颈动脉超声，可早期发现和治疗，以稳定斑块，延缓斑块进展，防止血栓形成，减少缺血性脑血管病的发生。因此，颈动脉彩色多普勒超声检查具有重要的临床应用价值。

[1]王伟治，罗祖明.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002：130-137.

[2]任卫东，唐力.血管超声诊断基础与临床[M].北京：人民军医出版社，2005：80-105.

世卫：不必对MERS恐慌（1）

世界卫生组织2015年5月29日呼吁，国际社会勿对引发这种病的新型冠状病毒恐慌。世卫组织获得的病例报告显示，韩国的中东呼吸综合征确诊患者已增至10人。尽管如此，该组织发言人林德梅尔在一份简报中介绍说，引发该病的新型冠状病毒没有出现变异，韩国病例当中没有发生持续的人际间传播。

The value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque

Tian Ruili，Li Dandan，Yang Yang
Department of Ultrasound，the Central Hospital of Lankao County，Henan Province 475300

Objective：To explore the value of clinical application of color doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque.Methods：380 patients were selected.They were given color doppler ultrasonography.We analyzed the inspection results. Results：In 380 patients，the occurrence rate of carotid artery plaque was 80.5％，among them，190 cases were cerebral infarction， 173 cases were carotid atherosclerosis，the incidence rate was 91％.In 93 cases of hypertension，69 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 74％.65 cases were diabetes，51 cases were carotid artery atherosclerosis，the incidence was 78％.32 cases had long-term and large smoking history，27 cases were carotid atherosclerosis，the incidence was 84％.Conclusion： The high risk population were given carotid ultrasonic examination regularly.The disease can be found and treated early，in order to stabilize the plaque，slow plaque progression，prevent thrombosis，and reduce the occurrence of ischemic cerebrovascular disease. Key words Color doppler ultrasound；Carotid artery plaque；Value of clinical application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.69