异位妊娠的临床护理体会

明淑芹276600莒南县涝坡卫生院

异位妊娠的临床护理体会

明淑芹
276600莒南县涝坡卫生院

目的：探讨异位妊娠的相关因素，制定相应的预防和护理对策。方法：收治异位妊娠患者90例，回顾性分析其临床资料。结果：在基础护理的基础上，结合患者特点给予相应护理干预措施，有助于异位妊娠患者的治疗与康复。结论：通过术前、术中和术后系统护理，对异位妊娠患者的治疗和康复有着十分重要的意义。

异位妊娠；护理；探讨

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称为宫外孕，是妇产科最常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的主要原因[1]，如果诊断治疗不及时，一旦破裂，严重者会因失血过多而致死亡。近年来，该病发病率明显上升，已成为危及育龄妇女生命和健康的重要疾病之一。

资料与方法

2010年1月-2014年12月收治异位妊娠患者90例，年龄18～46岁，平均29岁，停经37～76 d，平均46.5 d；按从事职业分为：个体户24例、有固定职业36例、家庭主妇20例、农民10例；按婚姻状况分为：已婚妇女77例、未婚同居13例；按治疗方法分为：手术治疗80例、保守治疗10例，其中首次怀孕即患异位妊娠21例、已婚生育69例，已婚生育者分娩方式自然分娩19例，剖宫产分娩50例；按文化程度分为：小学学历5例、初中学历30例、高中学历25例、大专学历10例、本科以上学历20例；按对疾病认识程度分：69例有部分或以上认识，21例几乎或无认识。

诊断方法：90例异位妊娠患者均根据病史、临床症状、体征，并结合后穹隆穿刺、腹腔穿刺、B超或彩超、化验等辅助检查进行诊断。检查结果：后穹隆穿刺41例，其中阳性32例（90.2％），腹腔穿刺9例均为阳性；100％采用B超或彩超检查，发现附件包块80例（88.89％）；均检测 B-HCG，阳性率100％；诊断性刮宫或排出物送检38例，其中20例蜕膜样改变，6例增殖期改变。

护理措施

在做好基础护理的基础上，结合患者特点给予相应的护理干预措施。

术前护理：①术前心理护理：大部分异位妊娠患者都或多或少地存在心理上的恐惧、焦虑、失落、担忧等负性情绪变化，特别是未产妇，对今后是否能够生育存在着很大的疑虑，因此，护理人员在护理的时候要注意观察患者的言谈举止，并为其提供答疑及心理支持，讲解手术治疗的适应证、治疗效果及并发症，消除患者的恐惧和心理负担，鼓励患者和家属增强信心，主动配合抢救和治疗，共渡难关[2]。心理支持时要注意沟通的方式、方法和技巧，处处注意保护她们的隐私，帮助她们树立战胜疾病的信心。②减轻术前患者紧张心理：往往手术就是存在风险，大多数人都害怕担心出现危险，思想顾虑大，想法多。术前对患者进行访视极为重要，简单向患者讲解手术及麻醉方式，手术后的一些简单情况，讲解过于紧张会影响手术的进行及麻醉效果，给予积极的心理暗示，让患者产生安全感。③进行认知干预：主要采用国内外常用的认知行为疗法，同时教给患者自我放松疗法。

术中护理：给患者创造安静、清洁、舒适的环境，尽量减少身体隐私部位的暴露，使其感到被尊重。术中要谈论轻松、快乐的话题，使患者注意力分散，缓解患者紧张心理。尽量减少手术器械的碰击音，避免带来不良刺激，动作敏捷，全神贯注，缩短手术时间以减少患者的痛苦，让患者在较轻松、舒适的环境中安全渡过手术期。

术后护理：手术结束患者清醒以后，要告知患者手术后的注意要点，多给予心理和精神支持，帮助她们树立起战胜疾病的信心。术后24 h，可适当下床活动，防止手术粘连。宫外孕患者术后常因出血过多、手术等原因而导致机体抵抗力的下降，容易出现贫血、感染、粘连等并发症，术后应密切观察患者情况，包括体温、切口、阴道分泌物等异常情况，加强营养及健康教育指导。发现异常，及时报告主治医生，及时进行处理，促使患者早日恢复健康。

心理护理：手术结束后，麻醉药作用会逐渐消失，切口疼痛会随之出现。由于患者对所患疾病知识的缺乏，又担心出现并发症，会出现一系列负性心理反应。作为我们医务人员此时应多给予理解，耐心细致做好患者的思想工作，解除患者的焦虑、悲观心理。

结果

在基础护理的基础上，结合患者特点给予相应护理干预措施，有助于异位妊娠患者的治疗与康复。

讨论

宫外孕是受精卵在子宫外着床，约95％左右发生在输卵管，其中78％左右为壶腹部妊娠，其次为峡部、伞部，而间质部妊娠则较为少见。绝大多数输卵管妊娠能在破裂前做出明确诊断，为保守治疗提供了机会。对非手术治疗患者进行针对性的宣教、护理，消除患者的焦虑，在保守治疗期间，应做到严密观察患者的病情变化，一旦发现有破裂的危险信号时，应及时进行手术治疗。对休克型宫外孕，由于起病急、出血量多，若抢救不及时，会因大量内出血而致休克，严重者会死亡。时间是抢救成功与否的重要因素，此时，应快速建立静脉通道，积极抗休克治疗的同时，做好术前准备，争取尽早手术。护士应具备识别该类疾病的能力，通过病情观察，评估预见病情的变化，主动争取有效的措施，并有针对性和准确性，为成功抢救患者赢得时间。护士除必须具备熟练的操作抢救技能和强烈的抢救观念外，还要具备良好的心理素质，熟练地掌握关于休克的基本理论知识，知道畅通的静脉通道是抢救成功的关键，保证输血、输液及时、迅速、准确、足量[3]，达到迅速扩容的目的。护理人员要明确分工，紧张有序地执行各项医嘱与操作，杜绝差错事故发生，提高抢救成功率。

[1] 乐杰，谢幸，丰有岩.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：110.

[2]颜丽青.产科学[M].北京：高等教育出版社， 2005：157-166.

[3]刘小艳，邱涛，吴凤英.宫外孕60例的抢救与护理[J].重庆医学，2009，38（16）：21.

Clinical nursing experience of ectopic pregnancy

Ming Shuqin
Lao Po Health Center of Junan County 276600

Objective：To explore the related factors of ectopic pregnancy，and to make corresponding prevention and nursing countermeasures.Methods：90 patients with ectopic pregnancy were selected，and the clinical data were retrospectively analyzed. Results：On the basis of basic nursing，combined with the features of the patients，giving the corresponding nursing intervention measures was helpful in healing and recovery of patients with ectopic pregnancy.Conclusion：Preoperative，intraoperative and postoperative systemic nursing care played a very important role in the treatment and rehabilitation of patients with ectopic pregnancy.

Ectopic pregnancy；Nursing；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.91