步行训练的时机选择对偏瘫患者康复的临床价值

王丽芳 蔡月梅 张秋云462300河南省漯河市郾城区人民医院康复医学科

步行训练的时机选择对偏瘫患者康复的临床价值

王丽芳 蔡月梅 张秋云
462300河南省漯河市郾城区人民医院康复医学科

目的：探讨两种不同步行训练时机对偏瘫疾病患者在康复治疗期间实施干预的效果。方法：收治偏瘫患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组采用常规步行训练时机，观察组采用早期步行训练时机。结果：观察组步行能力改善时间和临床干预总时间明显短于对照组，不良反应例数明显少于对照组，治疗效果明显优于对照组。结论：应用早期步行训练时机对偏瘫患者在康复治疗期间实施干预的效果非常明显。

早期步行训练；偏瘫；康复

步行能力康复训练是临床上公认的患有偏瘫的患者能够独立生活的一个非常重要的步骤。接受康复训练的偏瘫患者，恢复独立步行是其最大愿望，但步行生理功能的恢复过程应该具有一定的系统性，步行训练时机选择更是如此，对步行功能恢复可以产生明显影响[1]。本次对患有偏瘫的患者应用两种不同步行训练时机在康复治疗期间实施干预的效果进行研究，现报告如下。

资料与方法

2012年7月-2014年7月收治偏瘫疾病患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组男24例，女18例；年龄45～81岁，平均（60.8±1.4）岁；偏瘫患病时间1～15个月，平均（5.3±0.5）个月。观察组男25例，女17例；年龄43～82岁，平均（60.6±1.3）岁；偏瘫患病时间1～14个月，平均（5.5±0.6）个月。上述自然指标研究对象组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。

方法：采用常规步行训练时机对对照组患者在康复治疗期间实施干预，该组患者需要在患肢可以支撑3/4体重的重量，站立的平衡程度＞3级，患肢可以主动进行伸膝、屈膝、伸髋、屈髋、踝关节背屈等动作的情况下，进行步行功能训练；采用早期步行训练时机对观察组患者在康复治疗期间实施干预，只要在康复治疗阶段确定患者的肌张力水平超过0级，就可以开始进行步行功能训练[2]。

疗效评价标准：①无效：患者的患肢功能没有任何改善，仍然不能够独立行走，病情加重发展。②有效：患者的患肢功能明显好转，行走能力有显著改善，基本可以单独行走，但时间不能过长，步态略有异常。③显效：患者的患肢功能基本恢复正常，患者可以单独行走，基本能够回归社会[3]。

观察指标：选择步行能力改善时间和偏瘫临床干预总时间、偏瘫治疗期间不良反应例数、偏瘫治疗效果等作为观察指标。

数据处理方法：计量资料用（x±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施χ2检验。用SPSS 18.0统计学软件处理数据，P＜0.05差异有统计学意义。

结果

偏瘫治疗效果，见表1。

步行能力改善时间和偏瘫临床干预总时间：常规步行训练后（29.62±3.59）d对照组的步行能力改善，该组患者偏瘫临床干预总时间达到（38.53±4.75）d；早期步行训练后（22.65±3.08）d观察组的步行能力改善，该组患者偏瘫临床干预总时间达到（29.76±4.11）d。两项指标数据组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

偏瘫治疗期间不良反应例数：在偏瘫治疗期间，对照组10例出现不良反应，观察组2例出现不良反应，该项指标数据组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

在对偏瘫患者实施康复治疗的过程中，步行训练尽可能早地介入显得尤为重要，且要有计划地进行，并对患者的足底感觉输入刺激情况给予充分的关注和重视，使患者能够对足底着地迈步的实际感觉有更加充分的体会[4]。在人体的大脑中可以形成一种巩固的神经联系，建立其动作技能的合理动力定型生理结构，在一定时间内反复练习，使动作的熟练性加快，并使动作的大脑记忆能力有显著改善。只有正常的运动模式在训练过程中被输入，才能够保证新的运动功能被迅速建立。所以，罹患偏瘫的患者，在康复治疗过程中，尽早对正常步行运动模式感觉进行充分体会显得非常重要，在肌张力水平并不低下的情况下，尽可能在早期阶段采用步行训练方式进行干预，使技术动作形成的开始阶段，就可以体会到正确的行走技术，避免错误动作，奠定正确步行动力定型的基础。偏瘫患者在肌张力水平已经恢复正常时，早期步行训练，实用性步行能力及日常生活活动能力可以充分提高，提升自和生活能力，促进长期良好预后。偏瘫患者的步行功能的康复训练是一个长期过程，因此在时间相对有限的住院治疗阶段，应对正确步行运动模式进行全面的掌握，建立正确步行动力定型模式，使偏瘫患者在治疗过程中能够终身受益[5]。

Clinical value of timing of walking training on hemiplegic patients

Wang Lifang，Cai Yuemei，Zhang Qiuyun
Department of Rehabilitation Medicine，the People's Hospital of Yancheng District，Luohe City，Henan Province 462300

Objective：To explore the effect of intervention of two different walking training timing for hemiplegic patients at rehabilitation period.Methods：84 patients with hemiplegia were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 42 cases in each group.The control group was given conventional walking training timing，and the observation group was given early walking training timing.Results：In the observation group，the improvement time of walking ability and clinical intervention time were significantly shorter than the control group；the adverse reactions were significantly less than the control group；the treatment effect was significantly better than the control group.Conclusion：The effect of intervention of early walking training timing for hemiplegic patients at rehabilitation period was significant.

Early walking training；Hemiplegia；Recovery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.97