社区高血压三级预防体会

邱玉兰210001江苏省南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心

社区高血压三级预防体会

邱玉兰
210001江苏省南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心

随着社会的发展，人们的生活水平越来越高，生活节奏越来越快，高血压的发病率也在逐年增高，给患者的健康和生活产生严重的影响，给患者家庭和社会产生沉重的负担，所以，对于高血压的有效预防变得十分重要。本文旨在探讨社区高血压三级预防体会。

社区；高血压；三级预防

高血压是一种临床常见疾病，长期血压升高可损害心、脑、肾、血管等重要器官，导致脑血管意外、冠心病、肾功能衰减等疾患。由于我国人民生活水平提高和人们生活方式的改变，高血压患病率呈持续增长趋势。

通过深入我社区进行入户调查以及根据统计学统计，我社区高血压患病率已成为本社区慢性病排列之首，且高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，对辖区高血压患者进行药物和非药物管理防治，建立社区高血压的管理模式，有效地防治高血压，最大限度地降低心血管的死亡率和病残总危险，降低高血压患者的经济负担，方便患者，提高其健康水平，是我们从事社区卫生工作者必须认真思考和值得研究的新课题。

以往，我们只是通过患者来医院就诊时才能发现高血压，并给与相关的治疗和健康指导，至于患者是不是坚持治疗或血压控制情况，如果患者不来复诊，就不得而知，至于那些有高血压但未曾就诊的患者更无以了解，现在通过深入社区使我们了解了以往不曾发现的问题，同时也拓宽了防治工作的视野。高血压防治必须做好三级预防，如何做好高血压病的三级预防是我们下社区进行高血压防治的关键，下面介绍一下笔者的体会。

高血压的一级预防

高血压的发病与很多因素相关，目前已经明确的有遗传、精神神经因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统平衡失调、胰岛素抵抗、钠过多、肥胖等不健康的生活方式，针对高血压发病的因素，在全社会人群中进行高血压防病知识的宣传，使本社区人群对高血压的知晓率提高，发展为自愿接受科学防治，进而自觉遵守健康行为和养成良好的生活方式，合理膳食，适量运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡等就是高血压防治必须遵循的健康行为和生活方式。我们要让每个家庭能自觉地执行每人＜6 g的食用盐标准，降低家庭人口的钠摄入量，低糖低脂肪饮食也能有效地减少“富贵病”的发生，适量运动，控制体重，能有效地减少脂肪堆积。

另外，研究已经证明，高血压的发病也多与心理有关，紧张、愤怒、惊恐和情绪激动等，都是高血压的危险因素[1]。现在生活压力过大，对于下岗在家的40岁和50岁以及刚离退休的60岁的人群，重点要进行心里和精神方面的疏导，要耐心听取他们的怨言，在获取他们的信任后再晓之以理，动之以情，循循善诱，树立正确的人生观和价值观，懂得健康是人类最宝贵的财富，从而减少高血压以及心血管事件的发生。对在职人员，希望家属理解、宽容，给予上班族以宽松的家庭气氛，以使他们回家能得以缓解精神压力，心情愉悦从而有效减少高血压病发病。

高血压的二级预防

坚持对社区门诊35岁以上人群进行首诊测血压和每周多次下社区定期血压监测工作以及本社区内退休职工两年1次健康体检是发现新患者的主要途径，通过35岁人群进行血压监测，就可以做到早发现、早诊断、早治疗高血压患者，对于处于高血压前期的患者，连续监测3次，同时给予一定的健康行为和生活方式干预，如果依然不能降到理想的血压水平，可以辅助药物以及早控制好血压，防治并发症的发生。

高血压的三级预防

对已确诊的高血压患者，要进行规范治疗和注意心、脑、眼以及肾等并发症的防治。首先，高血压一定要坚持规范治疗，使血压得到有效的控制，从而避免并发症以及心血管事件的发生。如何使更多的高血压患者尽早得到及时的治疗并使血压得到有效地控制，是我们防治高血压以控制其所引发的并发症的当务之急。

首先要确定治疗目标，即将血压控制在最大耐受程度范围之内，目标血压：中青年患者＜130/85 mmHg，老年患者＜140/90 mmHg，合并糖尿病或慢性肾病的高血压患者达到120/80 mmHg。高血压的基本用药有六大类，如利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，抗高血压的药物的使用应从小剂量开始，轻度的高血压患者可选用一种降压药，较严重的患者常需要两种不同种类的降压药物联合使用。药品的选用是根据个人的经济能力、用药的个体反应以及上级医院的治疗方案而定，遵循个体化用药的原则，同一类降压药物一般不联合使用，用药过程中应经常测量血压，观察用药效果。如果效果不好，可换另一种降压药物，但在更换药物的时候要注意衔接好药品的更替，切忌骤然停药，联合用药也应从小剂量开始，防止不良反应发生。要达到理想的降压水平，大多数的高血压患者要接受联合用药，尤其中重度高血压合并靶器官损害及糖尿病等症的患者。选用≥2种抗高血压药物联合治疗应注意合理配伍，其次，每个人的血压在1天24 h内有着不同的变化，以前所用的短效降压药物经常因为半衰期的原因出现降压不稳的缺点，而且患者依从性不佳，现在基本采用长效降压药物，它的特点是使血压平稳下降，弥补了以前降压的不足，而且现在高血压药物的复方制剂也较多，提高了患者的依从性。对于高血压患者，我们会针对性地定期进行血糖、血脂、肝肾功能和心电图、B超的检查，以了解患者的内部器官情况，以便及早防止并发症，值得注意的是，他汀类降脂治疗时，一旦患者有肌肉触、压痛或疼痛，CK高于正常值上限10倍，应停用他汀类药物治疗[2]。

目前，本社区大多数高血压患者的血压基本上都能得到有效的控制，血压水平比较理想，但对于已达到理想水平的高血压患者也不能疏于管理，要进行经常的教育和血压水平的监测，持续督促服用维持量的药物，在季节变更时更要注意监测血压，随时调整药物剂量，使血压保持在安全范围之内，以避免并发症和心脑血管事件的发生。

[1]林星虹.浅谈高血压与人的心理[J].卫生职业教育，2004，22（14）：106-107.

[2]中国成人血脂异常防治指南指定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心管病杂志，2007，35（5）：390-409.

The experience of three grade prevention of hypertension in community

Qiu Yulan
Confucius Temple Community Health Service Center of Qinhuai District，Nanjing City，Jiangsu Province 210001

With the development of society，people's living standard is getting higher and higher.The pace of life is faster and faster.The incidence of hypertension also is increased year by year.It produces serious effect to the patient's health and life，and produces a heavy burden to the patients families and society.Therefore，the effective prevention of hypertension has become very important.In this paper，we discusses the experience of three grade prevention of hypertension in community.

Community；Hypertension；Three grade prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.107