县级医院重点患者护理风险管理体会

孟庆涛557300贵州省黎平县人民医院护理部

县级医院重点患者护理风险管理体会

孟庆涛
557300贵州省黎平县人民医院护理部

重点患者是发生医疗纠纷较多的一个患者群体，这类患者病情相对复杂、且易发生突然变化，再加上基层医院的自身局限性，使得此类患者的护理风险相对增加。为进一步加强对重点患者的风险管理，降低护理风险发生率，改善护理质量，确保重点患者安全，本文就重点患者护理风险管理的体会介绍如下。

县级医院；重点患者；护理风险管理

为进一步加强对重点患者的风险管理，从2012年3月护理部采取切实可行的干预措施控制风险，提高护理质量。以下是笔者对重点患者护理风险管理的一点体会。

重点患者护理风险原因分析

患者因素：护理风险评估不足，特别是危重患者病情危重，复杂，变化快，病情预见性有一定难度，对患者的护理安全缺乏预见性，容易造成个性应对预案措施无力；患者对疾病知识了解少，而对护士的宣教依从性差。

专业知识缺乏：病情观察不到位，对专科用药作用、不良反应危害认识不足等不能为医生及时提供治疗依据和患者的病情变化，延误宝贵的抢救时机。护理人员技术水平低，经验不足或技术操作不熟练和不注重语言交流或解释不耐心，对患者安全构成威胁和不满。

管理因素：制度不健全或有制度不执行，业务培训不到位或不注重岗前培训，缺乏逐级管理、监督、检查、指导，缺乏环节控制，护理人力资源不足，护士职业法律意识淡漠、工作态度不严谨（抢救时）、工作责任心不强，巡视病房不到位，不能及时满足患者的需要，实习、进修生带教不善。

医源性因素：医疗设备物品与环境管理不善，不执行“五常法”管理或管理监督不得力，急救药品、物品配备不完善，不能正确地使用监护仪器或监护仪器运转不良，抢救延误等；护理人员语言、行为不当或过失；护理不安全隐患警示标识牌使用不全；意外坠床、跌倒、烫伤、压疮、脱管等。

医护配合不协调，协作能力不强以及沟通不良，解说，做法不一致。

护理管理实施方案

根据科室情况建立个性化护理安全管理规范：①科室成立抢救小组，做好应急预案，制定抢救方案与抢救护理计划，做好查对工作和抢救记录。护士长掌握了解重点患者的治疗护理效果、患方的心理与需求，督促、检查各级护士落实护理措施，并及时反馈护理安全防范效果。②加强重点患者的病情观察与护理：要求每班、每一位护理人员根据患者的护理级别和要求严格执行相应的护理操作，及时掌握患者及家属的心理及需要，满足合理的要求，密切观察病情变化，严密观察药物的作用与不良反应，对本责任组的重点患者的治疗、护理计划、护理措施的落实做到心中有数，及时准确完成各项护理措施，及时做好护理记录。护理人员一旦发现重要或束手的并发症、合并症必须立即向主管医生、科主任、护士长报告，并及时处理。③加强巡视，落实重点患者管理规定，对重点患者应加强床边巡视，另外，每天上下班前各增加一次巡视，并做好床边交接班。医护交接班时，详细报告重点患者情况。责任护士每天落实基础护理与专科护理，护理措施落实到位，做好患者的预见性护理。护士长每天执行“五查”即晨间护理后查、医嘱处置后查、上午下班前查、下午接班时查和下午下班前查等5个时间段必须加强督查，护士长在日督查中对落实不到位的环节及时指出。例如，护士长通过询问患者或家属，了解护理分级制度的落实情况；输液、输血中严格实行查对制度，身份识别制度；有关跌倒、压疮、烫伤、脱管等的防范措施的落实情况。④强化高危环节的管理，降低风险系数：护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中，安全管理不能忽视特殊环节，如危重患者的护理严禁护生单独操作，危重患者外出检查或转至他科，必须生命体征较稳定，有医护人员陪同，并做好交接工作；输血、护理安全、管道护理、护理记录等严控质量进行专项重点检查，对存在的问题及时指出，限期纠正；对好

发差错时段如夜班、中班、双休日、节假日弹性排班，重点督查（护士长值班督查），避免工作忙乱，对于实习护士、新入护士、轮转护士等高危人群实行高年资护士导师制一对一搭配带教上班，因人力资源不足，及时上报护理部，给予调配，保证危重患者的护理安全与质量。⑤加强医疗资源管理，创造安全的病房休养环境：抢救室内备齐完善的急救药品、各种无菌急救包、简易呼吸器囊、通气导管等抢救物品，全院实行统一的“五定”管理，抢救用物使用后及时清理，归还原处、补充和交班等处理，保持整齐清洁，各类仪器定期保养、及时维修、校检呈完好备用状态。护士必须掌握各类仪器的使用方法，抢救工作熟练；各科均使用护理警示标志牌，如防跌倒、防压疮、防烫伤等，提高护士及患者家属的风险意识，有利于减少护理不良事件的发生[1]。⑥加强学习培训：护理人员通过学习培训三基知识、专科知识、急救技术、护理技术操作，提高业务水平，熟练掌握本科疾病相关知识。护理人员必须具有丰富的理论知识和专业技术水平，才能及时观察到危重患者的病情变化，采取准确、有效的措施，使患者转危为安，保护患者的生命。护士长加强护理安全认识和安全决策学习，护理人员要强化学习培训法律法规、安全态度、安全技能和风险安全知识、各类应急预案，提高对风险的认识和增强责任心。护理人员必须具有安全意识，才会时刻去关注患者的安全，而患者安全了，医护人员才会安心、安全。学习培训：核心制度、医德医风、各类应急预案，增强护士责任心，加强病情观察。⑦医生护士患者加强有效沟通，责任护士与主管医生沟通，了解患者病情，预后情况，可能发生的病情变化。与家属做好沟通，如病情、注意事项的交代，了解患者及家属预期疗效，满足重点患者及家属的合理要求，当患者及家属出现不满时，应耐心、实事求是的向患者及家属做出解释、慎重、认真的说服，以取得他们的理解，及时洞察纠纷苗头。医护对患者的治疗、预后、并发症的发生解释一致，或者统一由主管医生解释。特殊患者特殊病情，医护人员做好上报制度，会诊制度，必要时建议转上级医院。

护理部加强巡视检查工作：根据各科上报的重点患者，科护士长对本片区各病房重点患者的护理工作展开检查，包括各科重点患者的护理措施落实情况：如基础护理工作落实情况；安全护理工作有无缺陷是否完善；制度落实情况；护理人员对重点患者病情掌握情况；通过与科室护士长和护理人员沟通，了解各科室在重点患者的护理方面存在的困难，并给出解决意见；巡查过程中发现的不足之处及时反馈给护理人员，并提出整改意见，下次巡查时应重点检查整改效果。

建立重点患者护理管理考核制度：根据护理部巡查结果，在每月的护士长会议上反馈。同时将检查结果与护理质量挂钩，与绩效工资相结合。对于管理中的护理纠纷与投诉问题，应制定相关的处罚处理规定，以加强各科室护理工作的重视。

讨论

控制护理风险是为患者提供优质护理服务的前提和基础。我院护理部为针对重点患者的管理专门制定了相应的规定，通过对重点患者采取前瞻性的护理管理模式，实现对重点患者护理风险的早评估、早识别，做到事先预防重点患者的护理风险，寻找护理风险防范措施，尽可能地减少重点患者风险的发生。3年来，全院共上报重点患者672例，通过采取前瞻性的护理管理模式，充分重视每一位重点患者的护理工作，很好的落实了各项护理措施，未出现护理纠纷和投诉情况。

[1] 胡原.心血管内科护理管理工作中在潜在风险防范分析[J].临床合理用药，2013，6（4）： 176-177.机构临床用血计划申报，储存合格血液，保障本辖区内临床用血供应，接受市中心血站的业务与技术指导及质量控制，协助卫生行政部门做好辖区血液监督管理。直供点仅负责本单位医疗机构临床用血计划申报、血液管理，血站只负责计划送血，急症用血到血站或储血点自取。直供点不能向辖区内其他医疗机构供血。没有设立储血点和直供点的医疗机构要及时向辖区内储血点提报用血计划，由储血点供血。没有配血能力的医疗机构需要用血时，由储血点负责检验、配血、供血。

建立血液质量监管体系

各级卫生行政部门是血液质量监管的主体，自2010年8月1日起，血液监管工作实行分级管理，落实目标责任。

市卫生局负责全市无偿献血、血液采供管等全面工作，重点抓好市中心血站、储血点、直供点的监管工作。

各县区卫生局负责辖区内无偿献血、血液采供管及专项整治等全面工作，重点抓好辖区内输血科、血库及边远地区医疗机构临床用血的监管工作，并协调储血点和用血单位的关系，确保临床用血需求。

成立潍坊市血液质量管理委员会，由卫生局领导、储血点、直供点医院院长或分管院长，办公室设在中心血站，履行市血液质量管理委员会的监管职责，每年集中监督考核2次，年终进行考核总结，考核结果全市通报，必要时调整储血点或直供点的设置。

结果与思考

自2010年8月1日起，3个体系实施1年来，我市的血液管理工作开始走上规范化、制度化、法制化管理轨道，血液质量安全得到有效保证，急症供血及时有效，2011年全市临床用血量30吨，无一例输血事故发生。

血液质量管理体系规范了血液从献血者到用血者全过程的服务行为，实现了血液从血管到血管全过程的追踪，维护献血者和用血者健康权益，输血服务行为有章可循、有法可依，有理有据。但医疗机构输血管理体系完善仍是重点。

血液供应网络体系保证辖区内临床用血全覆盖，真正做到“横到边，纵到底”，尤其是急症用血和边远地区医疗机构临床用血实现了及时、有效，推动了科学合理用血。但个别医疗机构计划用血、科学合理用血有待进一步加强。

建立血液质量监管体系从根本上解决了乡镇医疗机构违纪违规采供血的问题，通过各级卫生行政部门监管，保证了血液管理体系的有效性、充分性，保证了血液网络供应体系运行畅通，保证了血液质量，保证了输血安全。3个体系实施1年来，已初见成效，但也存在一些不足，我们将努力加以改进和完善。

The experience of nursing risk management on main point patients in county hospital

Meng Qingtao
Department of Nursing，the People's Hospital of Liping County，Guizhou Province 557300

Main point patients is a group of patients with higher rate of medical disputes，in this kind of patients，the condition of them always complex relatively，and sudden changes easily，coupled with the own limitations in the grass-roots hospital，so makes the nursing risk in such patients increasing relatively.In order to strengthen the focus on risk management of patients further，and reduce the risk of nursing，improve the quality of nursing care，to ensure the safety of main point patients.In this paper，we introduces the experience on nursing risk management of main point patients as follows.

County hospital；Main point patients；Nursing risk management

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.112