粉碎性髌骨骨折交叉张力带钢丝内固定临床探究

黄志阳362431福建省安溪县西坪中心卫生院

粉碎性髌骨骨折交叉张力带钢丝内固定临床探究

黄志阳
362431福建省安溪县西坪中心卫生院

目的：探讨粉碎性髌骨骨折交叉张力带钢丝内固定的临床效果。方法：2010年7月-2014年7月收治粉碎性髌骨骨折患者90例，分为对照组与观察组，各45例，观察组采用张力带钢丝内固定治疗，对照组采用髌骨环治疗，对比治疗结果。结果：观察组的优良率、优秀率分别为100％、71.11％。对照组的优良率、优秀率分别为68.89％、35.56％，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床治疗粉碎性髌骨骨折采用交叉张力带钢丝内固定治疗的效果显著，值得在临床治疗中推广应用。

粉碎性骨折；髌骨骨折；张力带；内固定

资料与方法

2010年7月-2014年7月收治粉碎性髌骨骨折患者90例，在征得患者同意的情况下，随机分成对照组与观察组，各45例，包括交通事故伤61例，高空坠落伤23例，钝器打击伤4例及摔倒伤2例。其中，观察组男27例，女18例，年龄20～65岁，平均（43.8±3.4）岁；对照组男28例，女17例，年龄20～67岁，平均（44.2±3.6）岁。两组患者在年龄、性别及受伤原因等指标上差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究纳入的90例患者均为粉碎性髌骨骨折患者，其中，64例患者髌骨骨折块3～5块，26例患者的骨折块在5块以上，患者入院后，均采用影像学检查，确诊为粉碎性髌骨骨折，于7 d内择期手术。

方法：对照组均采用髌骨环治疗。观察组均采用交叉张力带钢丝内固定治疗。患者取仰卧位，麻醉方式为硬膜外麻醉，手术切口选在患侧髌骨前，切口为长度10 cm的弧形，将骨折部位充分暴露于手术视野下，以修复股四头肌扩张破损部位。将皮瓣掀开，充分暴露髌骨，确定股四头肌联合肌腱及髌腱，并观察损伤情况，探查关节腔内部结构，并清理腔内的血块、游离骨碎片及瘀血，清理完毕后用生理盐水冲洗关节腔及骨折表面。骨片复位后，纵、横向固定各采用2～3枚克氏针，行固定操作时，保证克氏针与关节面平行，并垂直于骨折线；骨片复位完整后，再行固定，并用2枚克氏针交叉穿过髌骨，将两骨紧固在一起；紧固完成后，在克氏针上缠绕18号钢丝，于贴近髌骨上缘处缠绕，并将2根克氏针上段0.5 cm处弯折90°，保留克氏针0.5 cm，并减掉多余部位；清洗手术区域，并用10号线荷包缝合，置入引流管后，将切口关闭[1]。

疗效判定标准：术后，根据患者的恢复情况，将临床表现分为优、良、差3个等级：①优：膝关节功能完全恢复，无肌萎缩及疼痛症状；②良：膝关节基本恢复正常，无疼痛感，但有轻度肌萎缩，行走便利，屈伸稍差；③差：膝关节疼痛感明显或加重，肌萎缩严重，且行走、下蹲极为困难。

统计学处理：本研究的所有统计学资料均采用统计学软件SPSS 17.0进行处理，组间对比采用t检验，P＜0.05视为差异具有统计学意义。

结果

观察组优32例，良13例，优良率100％，无恢复差患者；对照组优16例，良15例，优良率68.89％，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），，见表1。

讨论

粉碎性髌骨骨折内固定良好，表现在2个方面，一是确保骨折复位状况良好，二是确保髌骨关节的正常、膝关节功能恢复正常，及降低继发性创伤性关节炎的发生率。而交叉张力带钢丝内固定方法的效果非常显著，术后患者在较短的时间内即可开始早期的功能恢复性锻炼，对于膝关节功能恢复正常及避免粘连有着很好的效果[2]。通常，粉碎性髌骨骨折患者的支持带及关节囊均会有不同程度的损伤，荷包缝合可有效聚拢粉碎性骨块，使粉碎性骨块紧密结合，同时能恢复关节面的完整性，但其无法抵御人体活动时，由于股四头肌收缩所产生的分力力量，就会有再次发生骨折的危险，可再次诱发移位，增加患者的痛苦。交叉张力带钢丝内固定治疗方法可采用交叉克氏针，将需复位的骨块，通过贯穿固定紧密结合到一起，然后再用钢丝缠绕，避免术后患者活动时出现骨折移位现象。交叉张力带钢丝内固定方法使用简单，且与伸直位穿针方式不同，可有效避免股四头肌由于标准A0张力带而造成的穿针困难，使固定更为牢固可靠。

Clinical research on cross tension band w ire fixation on comm inuted fracture of patella

Huang Zhiyang
Xiping CenterHospitalofAnxiCounty,Fujian Province 362431

Objective：To investigate the clinical effect of cross tension band wire fixation on comminuted fracture of patella.Methods：90 patientswith comminuted patella fracturewere selected from July 2010 to July 2014.Theywere random ly divided into the controlgroup and the observation group with 45 cases in each.Patients in the observation group were treatedwith tension band wire fixation,while the control group were treated with the patellar ring,then we compared their treatmentoutcome.Results：In the control group,the good rate and excellent rateswere 100％and 71.11％respectively.While in the controlgroup were 68.89％and 35.56％respectively.The differenceswas statistically significantbetween the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Cross tension band wire fixation on comminuted fracture of patella has significant treatment effect,so it is worthy of promotion and application in clinical.

Comminuted fracture；Fractureofpatella；Tension band；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.30