阴道镜下活检加颈管搔刮与宫颈电圈切除术对诊断宫颈上皮内瘤变的临床观察比较

李秋霞473000河南省南阳医学高等专科学校第三附属医院

阴道镜下活检加颈管搔刮与宫颈电圈切除术对诊断宫颈上皮内瘤变的临床观察比较

李秋霞
473000河南省南阳医学高等专科学校第三附属医院

目的：探讨阴道镜下活检加颈管搔刮与宫颈电圈切除术对诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法：2013年1 月-2014年8月收治行宫颈环形电切术（LEEP）治疗患者320例，本组所有患者在行LEEP治疗前均进行阴道镜下活检加颈管搔刮检查。结果：阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为慢性宫颈炎209例，LEEP术后病理慢性宫颈炎诊断283例，诊断符合率73.8％；阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为宫颈息肉25例，LEEP术后病理诊断宫颈息肉26例，诊断符合率96.2％；阴道镜下活检及颈管搔刮诊断宫颈湿疣15例，误诊7例；诊断CINⅠ133例，误诊77例；诊断CINⅠ～Ⅱ13例，误诊2例；诊断CINⅡ70例，诊断符合率94.6％；诊断CINⅡ～Ⅲ5例，诊断符合率41.7％。结论：阴道镜下活检加颈管搔刮诊断宫颈上皮内瘤变准确率较高，但也有一定的局限性。

宫颈上皮内瘤变；宫颈电圈切除术；探讨

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称[1]，为探讨阴道镜下活检加颈管搔刮与宫颈电圈切除术对诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值，2013年1月-2014年8月收治行宫颈电圈切除术（LEEP）治疗的患者，对其资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年8月收治行宫颈环形电切术（LEEP）治疗患者470例，年龄18～66岁，平均33.1岁，均有性生活史，本组所有患者在行LEEP治疗前均进行阴道镜下活检加颈管搔刮检查。

方法：①阴道镜下活检加颈管搔刮检查方法：检查之前嘱咐患者在检查前24 h内避免阴道冲洗及性交，以窥阴器暴露宫颈，禁用油质滑润剂以免影响观察效果，用棉球轻轻拭净宫颈分泌物。将接物镜移至与检查部位同一水平，调整好焦距先用放大10倍的低倍镜观察，再增大倍数循视野检查。局部涂3％醋酸使组织净化并肿胀，以利于观察，详细检查宫颈各部位并描述所见。对血管进行精密观察时，需在接物镜上加绿色滤光镜片，并放大20倍。如镜下发现可疑病变，取局部活体组织送病理学检查。②LEEP检查方法：手术时间为月经干净3～7 d进行，无急性生殖器炎症，术前3 d禁性生活，术时宫颈表面及宫颈管内涂盐酸丁卡因胶浆局部麻醉，根据宫颈大小及病变范围选用不同型号的电切环电切。切割范围在病变外围的3～5mm，宫颈管切除深度：CINⅠ10～15mm，CINⅡ15～20mm，CINⅢ20～25mm，切除的宫颈组织标记定位，取8～12象限切片病理检查。

结果

470例患者LEEP术后病理与阴道镜下活检及颈管搔刮比较：阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为慢性宫颈炎209例，LEEP术后病理诊断慢性宫颈炎283例，诊断符合率73.8％；阴道镜下活检及颈管搔刮诊断为宫颈息肉25例，LEEP术后病理诊断宫颈息肉26例，诊断符合率96.2％；阴道镜下活检及颈管搔刮诊断宫颈湿疣15例，误诊7例；诊断CINⅠ133例，误诊77例；诊断CINⅠ～Ⅱ13例，误诊2例；诊断CINⅡ70例，诊断符合率94.6％；诊断CINⅡ～Ⅲ5例，诊断符合率41.7％，见表1。

讨论

阴道镜检查是从形态学和组织学上确定子宫颈的状况，全面观察鳞-柱细胞交界处和移行带，评估病变，确定活检部位，提高对子宫颈癌和癌前病变诊断的精确性。但其准确性通常受其自身及检查者的经验和技术水平影响，准确评估阴道镜图像是阴道镜诊断的必要条件，尤其应注意，绝经期前后的妇女，有12％～15％子宫颈上皮鳞-柱交界移行至颈管内，而阴道镜难以观察到子宫颈管内的病变，常造成假阴性，必需做颈管搔刮术。绝经后宫颈癌症状和体征不明显，就诊迟，以中晚期的浸润癌为多，绝经后宫颈癌筛查是必要的，定期行宫颈液基薄层细胞检查，结合阴道镜下活检，必要时行宫颈搔刮，甚至行LEEP[2]。

Com parison of clinical observation of biopsy under colposcopy p lus the cervical canal curettage and loop electrosurgicalexcision procedure in the diagnosisof cervical intraepithelialneop lasia

LiQiuxia
The Third Affiliated HospitalofNanyangMedicalCollege ofHenan Province 473000

Objective：To explore the clinical value of biopsy under colposcopy plus the cervical canal curettage and loop electrosurgical excision procedure in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia.Methods：320 patients treated with LEEP were selected from January 2013 to August 2014.Before LEEP treatment,all patientswere given biopsy under colposcopy and cervical canal curettage check.Results：Diagnosis of 209 cases with biopsy under colposcopy and cervical canal curettage was chronic cervicitis,diagnosis of 283 cases with pathology after LEEP operation was chronic cervicitis,the diagnostic accordance ratewas 73.8％；diagnosis of 25 caseswith biopsy under colposcopy and cervical canal curettagewas cervical polyp,diagnosis of 26 caseswith pathology after LEEPoperation was cervical polyp,the diagnostic accordance ratewas 96.2％；diagnosis of 15 cases with biopsy under colposcopy and cervical canal curettage was cervical condyloma,7 cases weremisdiagnosis；diagnosis of 133 caseswas CINⅠ,77 casesweremisdiagnosis；diagnosisof CINⅠtoⅡwas in 13 patients,2 casesweremisdiagnosis；diagnosisof CINⅡ was in 70 patients,the diagnostic accordance rate was 94.6％；the diagnosis of 5 cases was CINⅡ toⅢ,diagnostic accordance rate was 41.7％.Conclusion：The accurate rate of biopsy under colposcopy plus the cervical canal curettage in the diagnosisofcervical intraepithelialneoplasiawashigher,but therewere some limitations.

Cervical intraepithelialneoplasia；Loop electrosurgicalexcision procedure；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.34