m f-ERG联合OCT对曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑囊样水肿的疗效评价

郭冕 蒋模 潘乐 罗艳 谭艳563003遵义医学院附属医院

m f-ERG联合OCT对曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑囊样水肿的疗效评价

郭冕 蒋模 潘乐 罗艳 谭艳
563003遵义医学院附属医院

目的：从视网膜功能和形态相关性评价曲安奈德玻璃体注射治疗黄斑囊样水肿（CME）临床疗效。方法：选择29例29眼CME患者，进行玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）2mg治疗，治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月随访，进行最佳矫正视力（BCVA）、晶状体、眼内压（IOP）、OCT测量黄斑中心凹厚度（CFT）、多焦视网膜电图（m f-ERG）检查及FFA检查等。结果：治疗后患者视力明显提高，CFT明显降低，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。m f-ERG：N 1波潜伏期变化不大，P1波潜伏期及N 1、P1波振幅密度有所改善，差异无统计学意义（P＞0.05），N 1、P1波潜伏期与CFT无相关性（P＞0.05），N 1、P1波振幅密度与CFT存在负相关性（P＜0.05）。结论：m f-ERG联合OCT能更客观、更全面的评价IVTA治疗CME在黄斑功能和形态上的变化。

多焦视网膜电图；光学相干断层扫描；曲安奈德；黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿（CME）是许多眼底病和内眼术后引起视力下降的常见原因，IVTA可以有效减轻水肿和提高视力，目前对其疗效研究主要从视力和黄斑区视网膜厚度两方面评价其疗效，少有结合视网膜功能评价。本研究采用mf-ERG联合OCT对IVTA治疗CME进行形态和功能的评价，并分析了二者之间的相关性，现将结果报告如下。

资料与方法

2012年3月-2013年3月收治CME患者29例（29眼），所有患者治疗前均进行BCVA、IOP、裂隙灯+90D前置镜检查、FFA、OCT及mf-ERG检查。其中男10例，女19例，左眼15例，右眼14例，CRVO 13例，BRVO 15例，视网膜颞上分支动脉炎1例，平均年龄（52.52±15.49）岁；所有患者全身一般状况良好。患者截止治疗前，病史0.5～3个月，随访时间6个月。BCVA≤0.4，IOP≤20 mmHg。对所有受试者详细询问病史，排除以下情况：有青光眼和（或）青光眼家族史者，有其他眼底病变（黄斑前膜、黄斑裂孔，增殖性玻璃体视网膜病变）；行玻璃体切割术者、硅油眼者；IVTA治疗后又行黄斑格栅样光凝者；有泪器病、眼表病及眼外伤等疾病者；高度近视者；妊娠或哺乳女性等。

检查仪器：①CFT测量，采用OCT-3000扫描仪；②m f-ERG检查，采用视觉电生理检查仪RetiMINER-S；③FFA检查，采用眼底血管荧光造影仪FF450。

治疗方法：患者签署手术知情同意书后行玻璃体腔注射曲安奈德2mg（0.05mL）。

统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件分析，BCVA、CFT及m f-ERG各波反应值在IVTA术前、术后不同时期对比用单因素方差分析，CFT与mf-ERG各波反应值采用双变量相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

视力：术后1个月、3个月、6个月平均BCVA 4行、4.1行、4.4行，治疗前、治疗后不同时期BCVA进行方差分析，差异有统计学意义（F=6.758，P= 0.000，P＜0.05）。

FFA：29例CME患者IVTA治疗后6个月内造影均显示：黄斑区荧光素渗漏、花瓣样荧光素聚集逐渐减少或者完全消失。

OCT：术前29眼平均CFT（678.44±253.45）μm，治疗后1个月、3个月、6个月平均CFT分别为（269.38±205.14）μm，（235.99±122.90）μm，（254.34±153.18）μm。治疗前、治疗后不同时期CFT进行方差分析，结果术后1个月、3个月、6个月CFT与术前CFT比较差异有统计学意义（F=26.288，P=0.000，P＜0.05）。

m f-EGR：m f-ERG1环各波反应值在IVTA术前、术后不同时期对比：对mf-ERG各波潜伏期及振幅密度术前及术后1个月、3个月、6个月进行方差分析，N1波潜伏期（F=0.317，P=0.813），P1波潜伏期（F=1.599，P=0.196），N1波振幅密度（F=1.054，P=0.373），P1波振幅密度（F=0.605，P=0.613），结果治疗前后各波反应值差异无统计学意义（P＞0.05）。

多焦视网膜电图各波与光学相干断层扫描相关性比较：对两组m f-ERG 1环的N1、P1波潜伏期、振幅密度分别与CFT进行双变量相关分析，检验结果发现N1波振幅密度在术前及术后6个月与CFT有负相关性（r=-0.511、-0.622，P＜0.05），P1波振幅密度在术前及术后1个月、6个月与CFT有负相关性（r=-0.522、-0.456、-0.581，P＜0.05），其余P1波潜伏期、N1波潜伏期与CFT无相关性（r=0.293～0.078，P＞0.05）。

讨论

TA在未行玻璃体切除术眼中的半衰期18.6 d，存留3个月左右，这与本研究发现IVTA改善CME在1～3个月效果明显，而3个月之后效果一般相一致。

关于OCT的结果：本研究29眼OCT结果，治疗后1～3个月大部分CME减轻，隆起降低，视网膜神经上皮层间的囊腔变小或消失，视网膜各层结构及整体形态逐渐接近正常，但部分患者治疗后3～6个月CFT再次升高，可能是随着药物的代谢，TA的疗效逐渐减弱，水肿再次发生。不足之处，因选择病例时未对年龄、性别，病种等加以划分，故CFT的标准差较大，反应了样本的代表性欠佳。

关于m f-ERG1环各波的潜伏期及振幅密度与OCT检查的对比分析：通过m f-ERG潜伏期和振幅密度的改变，可以对黄斑区视网膜功能进行客观的评价和分析。其波形包括N1、P1波等，波形分析的项目有潜伏期和振幅密度。关于细胞起源近年来国际临床视觉电生理学会（ISCEV）给出：mf-ERG的N1波与全视野ERG的a波、P1波与全视野ERG的b波及震荡电位起源细胞相似。

本研究IVTA术后随着黄斑水肿的吸收，N1潜伏期变化不规则，与CFT不一致，二者亦无相关性；P1潜伏期逐渐缩短，治疗前后差异不明显，虽然与CFT的变化一致，但CFT与P1波潜伏期无相关性。N1波振幅密度变化不规则，整体是升高的趋势，治疗前后差异不明显，部分观察时间点与CFT的变化存在负相关性。P1波振幅密度整体是升高的趋势，与NI波振幅密度相比，P1波振幅密度与CFT的变化存在较密切的负相关性。

综上可以看出，CME对mf-ERG1环的影响以N1、P1波的平均振幅密度为主（术前较正常值下降了67.3％、73.4％），N1、P1波的平均潜伏期下降较轻微（25％以内）。IVTA术后不同时间段观察，mf-ERG各波在治疗前后N1平均潜伏期无明显缩短，P1平均波潜伏期较术前缩短，但仍较正常值延迟；N1、P1平均振幅密度较术前升高，但仍较正常值降低。在与OCT相关分析得出，P1波振幅密度与CFT的变化相关性最好，N1波振幅密度次之，P1、N1潜伏期较差，与于强等研究黄斑中央5区域的N1、P1波反应密度与黄斑中心凹神经上皮层厚度呈负相关，而N1、P1波潜伏期与此厚度无相关性的结论相符[1]。

进一步分析：根据吴德正等研究黄斑囊样水肿的多焦视网膜电图总结，N1波的受损，说明视网膜外层功能下降[2]。P1波的受损，反映了视网膜内层功能下降。本研究CME患者N1、P1波均受损，可见视网膜内、外层功能均下降。视网膜三级神经元是逐级传导的，犹如多米诺骨牌一样，有连锁反应，故外层视网膜功能下降，内层视网膜功能也下降。经IVTA治疗后，N1、P1波逐渐恢复，但与治疗前比较不明显，可能由于视网膜外层功能受损严重导致视网膜内层功能恢复受到了限制。

总之，OCT和m f-ERG结合能更客观、更全面地对IVTA治疗CME在黄斑形态和功能上变化进行评价。

[1]于强,张欣,陈景荣,等.糖尿病视网膜病变黄斑区视网膜厚度与多焦视网膜电图变化的关系[J].中华眼底病杂志,2001,11（7）：257-259.

[2]吴德正,江福钿,梁炯基,等.黄斑囊样水肿的多焦视网膜电图[J].眼科学报,2003,19（4）：253-256.

Evaluation on therapeutic effects of M f-ERG combined w ith OCT on triam cinolone intravitreal injection in the treatmentof cystoidmacular edema

Guo Mian,JiangMo,Pan Le,Luo Yan,Tan Yan
Affiliated HospitalofZunyiMedicalCollege,563003

Objective：To evaluate the therapeutic effects of triamcinolone intravitreal injection in the treatmentof cystoidmacular edema（CME）through retinal function andmorphological correlation.Methods：29 patientswith 29 eyesof CMEwere selected.They were treated with 2mg intravitreal injection of triamcinolone（IVTA）,then followed up before the treatmentand 1months,3months, 6 months after the treatment,recorded their best corrected visual acuity（BCVA）,lens,intraocular pressure（IOP）,centralmacular foveal thickness（CFT）measured by OCT,multifocal electroretinogram（m f-ERG）examination and FFA etc.Results：After the treatment,the patient's vision was increased,CFT decreased significantly,therewere statistically significantdifferences before and after the treatment（P＜0.05）.Mf-ERG：N1 wave latency changed a little,the latency of P1 wave and amplitude density of N1,P1 wave were improved,however,there had no significant difference before and after the treatment（P＞0.05）,therewas no significant correlation between latency of N1,P1 wave and CFT（P＞0.05）,the amplitude density of N1 and P1 wave has a negative correlation with CFT（P＜0.05）.Conclusion：m f-ERG combined with OCT can evaluate the change onmacular function andmorphologymore objectiveand comprehensive,with IVTA in the treatmentofCME.

Multifocalelectroretinogram；Opticalcoherence tomography；Triamcinolone；Cystoidmacularedema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.51