产时责任制护理管理模式在产妇分娩中的应用和研究

王晓雷，李玲，李京军青岛市中心医院，山东青岛　266000



产时责任制护理管理模式在产妇分娩中的应用和研究

王晓雷，李玲，李京军
青岛市中心医院，山东青岛266000

[摘要]在分娩中母体会过度虚弱，消耗大部分的体能，同时还会出现各种并发症状，因此在孕妇分娩时的护理工作显得十分重要。产时责任制护理管理是现代优质化护理干预的一种方式，其采用围产期责任制管理方式，提高了护理人员的工作效率，进而有效降低孕妇产生的并发症和损伤。该研究对该管理模式在产妇分娩中的应用进行研究，探讨了产时责任制护理管理模式的概念，并对影响产妇分娩的各类因素进行分析，最终说明产时责任制护理管理模式的应用，以期能为相关工作提供参考。

[关键词]产妇分娩；产时责任制护理管理；应用

相对于具有分娩经验的经产妇来说，初产妇不仅会受到肉体上疼痛的影响，同时在精神上和心理上也会受到极大的影响，现代大多数女性对分娩抱有恐惧感。而这种负面心理也会增加产妇的分娩风险性，也是现代剖宫产术发生率高的原因。因此，应该在女性围产期阶段采取合理的护理干预，有效降低各类不良因素对分娩结局的影响，保证孕妇和新生儿的健康[1]。

1　产时责任制护理管理模式的概述

我国现代护理管理模式的发展是在20世纪末期开始的，相较于欧美等发达国家较为落后。而产时责任制护理管理模式则是21世纪我国新型围产期护理模式之一，其强调的是分娩过程中每位护理人员应尽到的护理责任，通过明确分工后可以有效提升整体护理质量。同时在划分责任范围后，护理人员仅需要对自己所负责的工作内容进行熟练掌握即可，而不需要学习更多的技术，这样就节省了护理人员大多数的时间，能够更好地分配到工作和休息当中，有效降低护理人员的工作压力。在产时责任制护理工作当中，除了常规的护理干预外，还必须结合人文关怀、心理干预等多种方式，使孕妇的配合度能够进一步提升，进而有效保障临床护理工作的正常开展。

2　产妇分娩时的影响因素概述

2.1产力因素

产力主要指的是分娩过程中能够对分娩产生促进效果的力量，其分为主力和辅助力。其中主力指的就是孕妇自身的子宫收缩能力，而主力的影响则贯穿在了整个分娩的过程当中。辅助力则是在第二和第三产程时所施加的内部和外部力量。其中孕妇的子宫收缩能力对产程的影响非常大，如果出现子宫收缩乏力的情况，则第一产程时间将会被延长，尤其是潜伏期和活跃期。同时子宫收缩乏力也经常出现在孕妇分娩之后，此时子宫收缩功能障碍，无法有效进行肌肉收缩止血，因此很容易引发产后大出血的情况，危及产妇的生命安全。而当产妇的子宫收缩能力过强时，就会导致子宫口全开速度过快，引发剧烈的疼痛，同时还会造成新生儿窘迫、阴道损伤等情况，此时不仅危及孕妇健康，对胎儿也会造成巨大的影响[2]。

2.2产道因素

产道因素大多为先天性因素，如产妇本身的年龄较大，那么由于其产道的纤维组织弹性减弱，在分娩时子宫口不易张开，因此会导致第二产程延长，严重时则可能引发阴道撕裂等严重问题。而如果产妇本身阴道纵膈或横膈肌收缩能力过强，就会出现阴道狭窄情况，此时胎儿娩出困难性就会大大增加，如提示阴道壁过厚则需要转为剖宫产术。同时产妇还会出现骨产道异常的情况，即由于产妇盆腔口或盆腔中段狭窄，不适宜胎儿通过，也会引发各类损伤及新生儿窘迫，此时同样需要人工干预才能保证正常分娩[3]。

2.3胎儿因素

由于胎儿本身所患先天性疾病、发育状况、数量等均有一定的随机性，这就给分娩当中的产妇带来了巨大的健康威胁。其中胎位不正、胎儿体积过大、脐带绕脖、复合先露等情况均会导致分娩时产程增加，并且这些因素也均是剖宫产术的指征。其中产妇在分娩多胞胎时所消耗的体能更大，胎儿反复从阴道娩出时也会对阴道肌肉造成持续性伤害，很容易造成分娩后孕妇子宫收缩乏力情况，严重时则可能出现阴道撕裂的情况。

2.4精神和心理因素

人在正常生活和工作当中，精神和心理状态对人类的行为和内分泌调整方面均有着极大的影响。而在孕妇妊娠和分娩过程中，精神和心理因素也会影响女性的内分泌，并刺激女性肾上腺素分泌以抵抗疼痛，刺激女性子宫肌肉的收缩。但如果产妇在分娩过程中负面心理较重，则不仅会增加体能消耗，同时也会导致宫缩效果大打折扣；而如果产妇分娩时过度紧张，则会进一步刺激交感神经，导致血压升高，对胎儿的血压也会造成影响；如产妇在分娩时情绪过于低落，则可能引发血压下降，胎盘内血流量减少之后还会引发胎儿宫内缺氧，诱发窘迫症状。因此心理调节也是围产期护理工作中的重点[4]。

3　产时责任制护理管理模式在产妇分娩时的应用

3.1产时责任制护理管理的培训

为了有效提升产时责任制护理管理的工作效果，应该在开展该管理模式前对产科护理人员进行专业培训。可以采用外聘讲师或院内管理人员授课的方式进行培训，根据医院实际工作量的需求，利用定期轮流培训方式，在不影响护理人员正常护理工作的前提下有效开展培训工作。同时医院管理部门应根据培训内容制定相应的考核制度，定期对护理人员的知识掌握情况进行抽查，每次抽查人数不定、题目不定、抽查范围不定，增加了考核的随机性。对在考核当中成绩优异的护理人员要进行物质奖励或年终奖金增加等方式鼓励，有效提升护理人员学习的主动性，从而提升整体护理质量[5]。

3.2组建责任管理小组

该小组成员由妇产科主任、护士长以及具有5年以上临床工作经验的高级助产士组成。管理小组的作用在于对助产护士的工作进行实时监督，同时根据妇产科内产妇数量、需求等实际情况合理分配。还需要根据临床护理人员的工作年限、学历水平以及临床经验等进行层级管理，根据孕妇实际情况委派相应的围产期责任护理人员。

其中初级助产护理人员只能够参与辅助接生和临床观察的工作；中级助产护理人员则需要为具有高危分娩风险的各产妇进行分娩指导工作，并协助责任管理小组高级助产士开展日常护理工作，同时对初级助产护理人员的工作行为进行指导，尽快使其适应责任管理方法，提高工作效率。

3.3产时责任制护理干预具体方法

3.3.1产前护理干预产前临床护理应由中级助产护理人员完成，并由初级助产护理人员辅助。产妇的责任护理人员应主动与产妇进行沟通，使其了解分娩的具体过程，并熟悉院内护士值班站、卫生间、电梯等的具体位置。尤其对初产妇要进行重点健康宣教和心理干预，向其详细讲解围产期的各类分娩知识，并介绍各种分娩时可能遇到的不良反应和意外情况，有效提高孕妇对分娩的认知。同时指导孕妇家属科学的营养补充方式，严禁家属盲目提供营养，导致妊娠期高血压、高血糖等并发症的出现[6]。在宣教和讲解过程中护理人员的态度要亲切，声音轻柔，当孕妇及其家属发问时不要打断，待其提完问题后再进行解答，这是对孕妇的一种尊重，同时也能进一步拉近护患之间的距离。

3.3.2分娩时护理干预 在整个分娩过程中，负责产妇护理的初级和中级助产士要全程陪护，为产妇提供心理支持。在第一产程的潜伏期时，责任助产护理人员应指导孕妇如何缓解分娩时的疼痛，可选择呼吸法、分娩球等方式，并根据产妇子宫收缩规律指导其进行呼吸。在分娩的间歇期阶段则可以为产妇提供高热量、易消化的食品，这样能够保证后期分娩时孕妇体能的消耗。在活跃期时，责任助产士则需要根据“四步触诊法”确定胎儿的位置，并结合B超结果，指导产妇采取何种体位。

在第二产程时指导产妇如何通过呼吸方式促进胎儿娩出，同时对产妇脸色、呼吸、心率、脉搏以及血压等数值进行监控，并与产妇进行交流，确定产妇精神状态和疼痛感。为疼痛感强烈的产妇适当提供麻醉药物支持，进而降低其交感神经的兴奋度，辅助分娩。在第三产程时需要对新生儿的整体状态进行观察，包括呼吸、皮肤颜色、生长状态等，并开展新生儿评分。在分娩结束后责任助产士要夸奖产妇，使女性分娩的自豪感等心理因素来克制疼痛，并叮嘱产妇不要有过大的情绪波动[7]。

3.3.3分娩后护理干预 在产妇分娩后，责任助产士仍需要陪伴在产妇身边，对其进行为期2 h的临床观察，并在这一过程中不断对产妇的子宫进行按摩，帮助产妇子宫肌肉恢复收缩能力，进而降低产后大出血的发生率。待产妇精神状态基本恢复后，其责任助产士还需要进一步指导产妇如何哺乳，并尽量缩短产后母婴首次接触时间，提升产妇乳汁的分泌量。在指导哺乳时，首先是对新生儿哺乳姿态的指导，保持正确的哺乳体位，能够避免乳汁误吸进入肺部的几率，同时在哺乳前要将产妇的乳头清洗干净，以免对新生儿的健康造成影响。另外责任助产士还可以指导患者家属如何刺激产妇泌乳，可以采用按摩乳房的方式[8-10]。

4　结语

产妇分娩是非常危险的，在临床护理当中采取责任制管理方法，能够提升护士对各项工作的细化认知，同时也能够保障每项工作的开展质量，根据分娩前、分娩时以及分娩后不同时期开展相应的护理工作，明确每位护理人员的责任，保障产妇的健康[11]。

[参考文献]

[1]郭琳.人性化护理模式对产妇分娩方式及分娩结局的影响[J].中国医药指南，2013（5）：655-656.

[2]高丽霞.助产士护理对产妇分娩质量的影响[J].临床合理用药杂志，2013（10）：111-112.

[3]曾彩贤.加强助产护理对高龄产妇分娩的影响分析[J].当代医学，2013（29）：125-126.

[4]冯景淳.探讨责任制助产护理对产科产妇分娩方式及母婴结局的影响[J].中国卫生产业，2013（29）：69-70.

[5]吴贤珊.责任制助产护理对初产妇分娩和产程的影响[J].浙江临床医学，2014，1（10）：1599-1600.

[6]鲁燕，马慧华.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（2）：302-304.

[7]曾婧婷.责任制助产在提高产妇围产期分娩质量中的应用效果[J].国际护理学杂志，2014，14（10）：2596-2598.

[8]关爱民，朱志辉，谭务贞，等.全程责任制助产加导乐陪伴分娩对提升产科质量的研究[J].实用医学杂志，2014，30（8）：1325-1327.

[9]周凤勤，杨志敏.责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J].实用临床医药杂志，2013,17(22):175-177.

[10]张利华,李容,唐万彪.“一对一”责任制助产模式在产科的临床应用[J].现代医药卫生，2015，31(1):34-36.

[11]李秀丽.责任制助产对初产妇分娩质量及护理满意度的影响[J].全科护理，2015,13(9):804-806.

[中图分类号]R473

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2015）10（b）-0149-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.29.149

收稿日期：（2015-07-12）

[作者简介]王晓雷（1983.12-），女，山东青岛人，本科，护师，主要从事产科护理。

[通讯作者]李京军（1971.4-），女，山东青岛人，主管护师，研究方向：营养护理，E-mail:1608451865@qq.com。

Pregnancy Responsibility System Nursing Managem ent Model App lication and Research in Puerpera Childbirth

WANG Xiao-lei,LI ling,LIJing-jun
Qingdao Central Hospital Obstetrics，Qingdao，Shandong Province，266000 China

[Abstract]Maternal excessively weak in childbirth,consumemost of the physical fitness,also can appear all sorts of complication,so in pregnant women in childbirth nursing is very important.Intrapartum responsibility system nursing management is a way of modern nursing intervention the varieties,it adopts the responsibility system for perinatal management method,improve the efficiency of the nursing personnel,thus effectively reduce the complications of pregnant women produce and injury.This article is about themanagementmode in the puerpera childbirth is researched,this paper discusses the concept of responsibility system nursing managementmode,and analyzes the various factors influencing the puerpera childbirth,eventually to illustrate the application of intrapartum responsibility system nursingmanagementmode,in order to provide references for related work.

[Key words]Maternity;Pregnancy responsibility system nursingmanagement;Application