郑福增教授治疗顽固性跟痛症的经验总结

刘晓玉 郑福增 周子朋 陈伟

（1河南中医学院硕士研究生2013级，郑州 450008；2河南省中医院风湿骨病科，郑州 450002；3河南省郑州市中医院骨科，郑州 450007）

足跟痛属中医“骨痹”范畴，发病原因多于肾虚髓亏、外伤、寒湿等因素有关。传统中医对足跟痛早有研究，《诸病源候论》称足跟痛为“脚根颓”，“脚根颓者脚跟忽痛，不得着也，世俗呼为脚根颓。”《丹溪心法》及后世医家都称为“足跟痛”。足部位于身体最下部，承受全身重量，是足三阳与足三阴的交接处，又是阴跷脉、阳跷脉、足三阳、足三阴经筋的起点[1]，故易发病。

郑福增教授系河南省骨科知名专家，河南中医药大学硕士研究生导师，从事风湿病研究20余载，积累了丰富的临床经验，笔者跟师学习，受益良多。郑教授认为肾虚髓亏是导致顽固性足跟痛的内因，寒湿、劳损、外伤等为诱发因素，瘀血阻滞是导致其难愈的根源。外治法直接作用于局部痛点，取效快，但效果短暂，易复发，故配合中药内服，整体调理脏腑气机，效果持久，不易复发。此病并非短时间可治愈，故症状缓解后，应巩固治疗，并加强足跟部的保养。现将其经验介绍如下：

1 辨证施治

1.1肾虚髓亏肾主骨、藏精，精生髓，肾之经络绕跟部而行，年老体弱者肾气逐渐亏虚筋骨失养，骨萎筋弛；“久立伤骨，久行伤筋”，过度站立或行走后，损伤足跟部筋骨，导致筋骨经脉失养，“不荣则痛”。多表现为足跟部隐隐作痛。故治宜补肾益髓、蠲痹通络，郑教授常以独活寄生汤（独活20 g，桑寄生30 g，秦艽15 g，防风18 g，当归30 g，川芎18 g，熟地黄15 g，白芍15 g，桂枝9 g，茯苓15 g，杜仲18 g，怀牛膝30 g，党参15 g，甘草6 g）加减治疗。阴虚者加枸杞子、菟丝子、山萸肉；阳虚者加锁阳、补骨脂、益智仁、巴戟天；气虚者加黄芪、太子参、白术；血虚者加当归、白芍、阿胶等药物。另可口服益肾蠲痹丸（江苏正大清江制药公司，国药准字Z10890004号），每次8 g，每日3次，饭后服。

1.2 寒湿阻络多因涉水踏路，或居住湿地，从而感受寒湿外邪，寒湿之邪侵袭足跟部，阻滞经脉，不通则痛。此类患者多表现为疼痛拒按，遇寒加重，得温则舒。故治宜祛寒除湿，郑教授常选用乌头汤（制川乌9 g，黄芪18 g，麻黄12 g，芍药15 g，甘草9 g，怀牛膝24 g，木瓜18 g）加减。寒重者加附片、桂枝、细辛；湿重者加苍术、薏苡仁、茯苓。

1.3 瘀血阻滞长期的劳损或外伤，导致局部气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，经脉不通，不通则痛。多表现为痛有定处，痛如针刺，拒按，患者舌质暗，脉弦涩。故治宜活血化瘀、理气止痛，郑教授一贯以桃红四物汤（桃仁12 g，红花12 g，熟地黄18 g，当归18 g，白芍20 g，川芎15 g，鸡血藤30 g）加减治疗。气滞重者加柴胡、香附、枳壳。

2 外治法

郑教授认为中医外治法采用不同的给药方法，可直接作用于局部，取效快，有其独特的优势。

2.1 中药熏洗可以采用一些作用力较强的中药，中药熏洗法既有热力，又有药力，其散寒定痛、活血通络之功较强，故止痛作用较速[2]，常用三川汤（生川乌30 g，川牛膝30 g，当归30 g，川花椒30 g）加减治疗，方中生川乌祛风除湿，温经止痛，毒性虽较大，煎汤外洗可不经肝脏和肾脏代谢，减少毒副作用，避免对内脏的；川牛膝逐瘀通经，通利关节；川花椒温中止痛。水煎熏洗患足，每日2～3次，每次30分钟，1剂药可用2～3天。肝肾亏虚者加杜仲、秦艽；瘀血阻滞者加红花、制乳香、制没药、鸡血藤；寒湿阻络者加桂枝、细辛；气滞者加香附、柴胡等。

2.2 红外偏振光红外偏振光作用于痛点，可以抑制神经兴奋，松弛肌肉，使疼痛部位充分进行有氧代谢，阻断疼痛的恶性循环，达到解除痉挛、缓解疼痛的目的；促进组织活动物质的生成和疼痛物质的代谢，从而尽快消除炎症和水肿；扩张血管，增加血流量，改善血液循环，加强局部组织营养，从而改善足跟部缺氧状态，缓解疼痛。每日1次，每次30分钟。

此外，郑教授亦很重视患者日常生活中的保养，常嘱患者避风寒湿，加强保暖，睡前可用三川汤泡脚，以扩张血管，增加血流量，改善足跟部的血液循环；多休息，少负重，少走路，以利于炎症的吸收和损伤部的愈合；穿软底鞋，尽量少穿高跟鞋，以减少对足跟部的刺激；平素可进行踝关节的跖屈和背伸锻炼，每次活动10～15次，避免频率过快，但每次屈、伸应尽量做到最大限度。

3 经典病例

李某，女，55岁，2014年02月07日初诊。患者左足跟部隐痛1年余，经口服非甾体类消炎镇痛药、痛点封闭、小针刀等治疗，症状缓解不明显，遂来我院就诊。初诊：右足跟部隐隐作痛，坐卧时疼痛减轻，活动后加重，遇寒加重，得温则舒，压痛明显，舌质黯，苔薄白，脉沉细。DR片示：跟骨骨质增生。证属肾虚髓亏，治宜补肾益髓、蠲痹通络，以独活寄生汤加减（独活20 g，桑寄生30 g，秦艽15 g，木瓜18 g，当归30 g，川芎18 g，熟地黄15 g，白芍15 g，桂枝12 g，茯苓15 g，杜仲18 g，怀牛膝30 g，党参15 g，甘草6 g），取7剂日一剂水煎分两次口服。口服益肾蠲痹丸，每次8 g，每日3次，饭后服。另用三川汤加减（生川乌30 g，川牛膝30 g，当归30 g，川花椒30 g，伸筋草30 g，海桐皮30 g）3剂煎汤外洗，连洗7天，并给予痛点红外偏振光照射每日各一次。2014年02月14日复诊，疼痛较前减轻，遂停用益肾蠲痹丸，守上方治疗半月，疼痛消失。嘱患者注意日常保养。随访至今无复发。

[1]路志正，焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，1996：378.

[2]孟彪，高立珍，赵和平，等.赵和平治疗足跟痛经验[J].中国中医急症，2012，7(7):1075-1076.