高职高专方剂学病案教学环节的设计

曾姣飞 袁晓红

（湖南中医药高等专科学校基础医学系，株洲412012）

高职高专方剂学病案教学环节的设计

曾姣飞 袁晓红*

（湖南中医药高等专科学校基础医学系，株洲412012）

高职高专层次的中医教育有学制短、课程紧、课时少等特点，因此在开展中医方剂学教学活动中，提高方剂学教学效果，培养合格的高职高专人才是方剂学教师需要不断探索的问题。通过对方剂学病案教学环节的六种设计，分析各种病案环节设计的优势与缺陷，从而加强病案教学的有效性，探索方剂学教学方法，提高教学效果，培养合格的高职高专优秀人才。

高职高专；方剂学；病案教学

方剂学是研究和阐明方剂制方原理、方药配伍及其临床运用规律的一门中医基础应用学科，是中医学的重要组成部分，亦是联系中医基础与临床各科的桥梁［1］。高教法指出，高等教育的根本任务是培养有创新精神和实践能力的高级专门人才。同时也指出专科教育应当使学生掌握本专业必备的基础理论、专门知识，具有从事本专业实际工作的基本技能和初步能力。高职高专教育以“为生产、服务、管理第一线培养高级实用人才”为目的，要求毕业生具有一定岗位的针对性和适应性，主要从事成熟技术的应用和运作［2］。高职高专层次的中医教育有学制短、课程紧、课时少等特点，因此在开展中医方剂学教学活动中，如何在有限的时间里提高方剂学教学效果，培养合格的高职高专人才是方剂学教师需要不断探索的问题。病案教学即理论和实践相结合的教学方法，是培养21世纪中医药人才的有效途径之一［3］。方剂学病案教学是以中医临床病案为教学材料，根据教学目的，围绕理、法、方、药有针对性地选择方证统一的病案，组织课堂教学，启发学生进行辨证论治，巩固理论知识，提高实践能力［4］。而对病案教学环节的设计可以从多个方面入手，力求合理以达到最佳教学效果。

1 开头巧用病案导入新课

在方剂学的后半部分开始，学生已经对病案分析的环节比较熟悉，而且具备初步的辨证分析能力时，可以在讲一首方剂之前引入病案。比如：王某某，男，65岁。诉失眠10余年，加重1年。曾用天王补心丹治疗，未效。素咽喉阻塞感，胸胁不舒，脘腹痞胀，时有嗳气，得嗳则舒，纳差恶心。口干苦，二便正常，舌质偏红，苔薄微黄腻，脉弦滑。用越鞠丸加减治疗而愈。为什么？以病案形式引出教学内容，并以病案问题为中心，带着问题进入新课内容，可以充分调动学生学习的好奇心和积极性，并使学生在接下来的学习中易于理解和记忆相关内容。

2 中途穿插病案突出重点

对一首方剂进行理法方药逻辑关系阐述时，可以在中途任何一个环节必要时引入病案。比如在讲小柴胡汤时，对主治证侯的分析，分少阳病提纲证和少阳证四大主症。其中讲往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食四大症时，可以趁机引入病案，从临床实践证实张仲景所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”再比如讲天王补心丹时，有阴虚内热所致口苦口干症状，则可以针对这个典型症状结合病案加以阐述。在适当的环节引入恰当的病案，使学生在听课过程中既感到课堂的生动趣味性，又加深对理法方药的理解记忆，同时又体会到方剂临床的有效性，从而激发学习兴趣，提高学习主动性。

3 结尾引入病案巩固知识

在一首方的组成、功效、主治、方解、运用等基本知识已经讲完后，再引入病案是最常见的病案教学形式，因为此时学生对整个方已经心中有数，能理解并初步分析辨证论治的全过程。比如张某，女，65岁。患哮喘10余年，每年冬三月辄发，喘促喉中有哮鸣声，咳声重浊，吐出为清稀泡沫痰。喘急胸闷，张口抬肩，端坐不能行走，面色晦暗发青，口不渴，喜热饮。形寒怕冷，苔白，脉弦滑。通过对病案的分析，再现小青龙汤之主治、功效、组成，在此基础上进一步理解并掌握小青龙汤的知识点。但是，将病案环节设计在此处也有缺陷，因为很多同学并没有真正思考辨证论治全过程，而是投机取巧套用方剂，因此，在提高自主分析能力上显得力度不够。

4 课堂讨论病案增强能力

在授课计划里，当方剂学课程进展到一定阶段时，安排一到两节课进行病案讨论。可以先布置任务，让学生提前查阅资料进行分析，再在课堂上进行讨论；也可以直接在课堂上进行讨论。此种病案环节的设置，有利于对一个阶段的知识进行总结巩固，也有利于深入挖掘学生的自主学习能力。教学中必须重视开发学生思维能力，通过问题、解惑、存疑等环节的实施来培养学生提出、分析及解决问题的能力，鼓励学生就问题发表自己的观点，教师适当地给予评价，以此形成以学生为中心的启发式教学。《论语·述而》中“不愤不启，不悱不发，举一隅不以三隅反，则不复也”说的即是这个道理。选择一些典型的病案，让学生主动思考，查阅资料，并相互合作相互交流、开展讨论、综合分析、作出诊断并确定治疗方案，以提高学生的综合能力。

5 集中强化病案打好基础

高职高专层次的中医教育有学制短、课程紧、课时少等特点，尤其其毕业后又面向基层，直接将理论知识运用到临床实践。而专科院校学生课间见习时间少，消化理论知识的时间不够，因此容易导致书本知识和临床实践相脱节，学生进入临床实习阶段容易一头雾水摸不着头脑，即产生所谓的“不适应期”。在实习前用病案教学进行方剂学病案的强化训练，可为学生提供一个没有压力的临床学习环境［5-6］，有助于增强学生进行临床时的自信心，既让学生趁热打铁为进入临床实习阶段铺路架桥，也是临床实践的良好开端。集中强化病案训练的病案教学法可使学生有一种身临其境的感觉，在学习中进一步巩固知识、增强信心，为面向临床做一名合格的高职高专医学人才奠定良好基础。

6考试设置病案验证效果

在期末考试卷面试题中设计病案分析题，占部分比例。如纯理论题占70%，而病案题目占30%，形式可多样化。如病案综合分析题，全面检测学生辨证分析与运用方剂的能力；也可以是病案式选择题，病案式判断题，为学生提供更多的考察题形，使考察内容更全面，更贴近临床实际，考察质量进一步提高［7］。与此同时，通过对学生考试成绩的分析，证明病案教学在实践中的有效性，为病案教学的进一步开展提供实施依据。

7 结语

实践证明，方剂学病案教学法对高职高专是一种实用高效的教学新途径，在中医教学过程中能启发学生的求知欲，活跃课堂气氛，调动学生的积极性和注意力，对于强化理论联系实际以及促进学生理解、记忆所学知识有着独到的作用。高职高专教育的培养目标中学生的分析运用方剂的综合“实践能力”培养特别重要，方剂学病案教学是学生掌握基本技能的重要环节。同时，病案式教学模式也是教与学互长的重要过程，一方面改变了传统以教师为主导的灌注式授课方式，由被动接受变为主动思考，课堂互动良好。另一方面提高了教师的教学水平。尤其针对浩如烟海，学派繁多的古今医案，如何选择符合方剂学教学目标的要求以及学生认识水平的病案，并在恰当的环节中引入病案，是考察教师认知能力并提高教师综合素质的重要手段，因而方剂学病案教学环节的恰当设计能使教与学相得益彰，继而形成良性循环。

［1］谢鸣，周然.方剂学（卫生部“十二五”规划教材）［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2012.

［2］刘辉，王耀燕.从教学计划比较看高职院校的教学建设［J］.职业教育研究，2005，4：72.

［3］宋述财.案例教学在《中医基础理论》教学中的运用［J］.辽宁中医学院学报，2006，6（4）：344.

［4］张业，赵欣纪.方剂学教学中实践教学存在的问题与改进措施［J］.中医药管理杂志，2015，23（7）:19-23.

［5］王忠山.《金匮要略》课程运用案例教学法教学的体会［J］.河北中医，2009，31（10）:1584-1585.

［6］刘理，杜华.以就业为导向深化临床教学改革［J］.医学教育与探索，2007，6（1）:38.

［7］李敏.中医“病案导入双主教学法”关键环节的设计与实施［J］.西部中医药，2011，24（10）:40-41.

The Design on the Case Teaching of Prescriptions Science in Higher Vocational College

ZENGJiaofei，YUANXiaohong
（BasicMedicalSchool，HunanTraditionalChineseMedicalCollege，HunanProvince，Zhuzhou412012，China）

The higher vocational education has the characteristics of short duration，course and hours of teaching.In developing the teaching activity of TCM prescriptions，improving the teaching effect of the Prescription Science，cultivating the qualified personnel of higher vocational colleges is the problem that the prescription teachers need to explore.This paper analyzed the advantages and defects of the design of various case links through six kinds of design of the case teaching to strengthen the effectiveness of medical record teaching，explore the teaching method of prescription，improve the teaching effect，and train the qualified talents of higher vocational colleges.

higher vocational colleges；Prescriptions Science；case teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.049

1672-2779（2015）-15-0095-02

：张文娟本文校对：尹跃兵

2015-06-09）

*通讯作者：405318837@qq.com