中医本科生临床实习存在的问题与对策※

孟毅 刘雅芳 乔明亮*

（河南中医学院第二临床医学院，郑州450002）

中医本科生临床实习存在的问题与对策※

孟毅1刘雅芳1乔明亮1*

（河南中医学院第二临床医学院，郑州450002）

本文小结中医本科生在临床实习过程中存在的问题，探析其原因，从提高学生积极性，改变临床教学形式，积极沟通等方法入手，给出不同的应对策略，仅供临床带教参考，以便提高中医实习生的各项素质。

临床实习；临床带教；问题；对策

临床实习是医学生成为临床医生前的必经阶段，是学院教育的延续和延伸，它使医学生能够继续强化医学理论知识学习，掌握预防和诊治疾病技能，熟知职业工作规范，培养职业道德观念，完成从业前的最后操练，为未来作为合格的医师奠定坚实的基础。中医本科生要成为合格的中医，只有读经典、做临床、多思考，其中，临床实习是不可或缺的阶段。笔者作为临床老师，参与临床带教工作多年，发现目前中医本科生在实习当中，存在积极性不够、基础知识薄弱、沟通技巧缺乏等问题，现对其进行总结分析，并提出解决对策，供临床带教参考，以期共同改善中医本科生实习状况，提高中医本科生整体素养。

1 存在的问题

1.1 积极性不够参与意识不强

1.1.1 医患矛盾加剧的影响面对着日益复杂的医疗环境，医患矛盾逐渐加剧，个别情况存在着患者对医生缺乏信任，更别说实习生了，他们直接拒绝实习生的服务，甚至个别患者对实习生的观摩学习，动辄以侵犯隐私权为由将医院告上法庭，由此导致了许多纠缠不清的医患纠纷，带教老师不敢放手让学生接诊、处置病人，因此，实习生动手机会大幅减少，由此直接限制和打击了实习学生的积极性和参与热情。

1.1.2 就业和考研压力的影响随着近年就业压力的加强，中医毕业生就业前景不广阔，多数只能到基层中医院工作，加之用人单位对人才招聘过于追求高学历，也使得大部分中医学生不顾个人的实际情况盲目加入考研的行列，把实习的时间用于预备考研，参加各种考研辅导班，脱岗复习等。对实习只限于应付，不惜托人说情要求不进科实习，甚至违反纪律干脆不上班，或私自离开实习医院等，一年的临床实习时间完全成了学生们找工作时间、考研复习时间。面对就业和考研的双重压力，学生不愿参与到临床实习中去。

1.1.3 自身思想问题的影响从单纯的课堂到相对复杂的病房，从中医的望闻问切到西医的视触扣听，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了很大变化，导致部分实习生思想准备不足，不能快速适应实习，实习时缺乏主动性，并且个别人际关系欠佳，造成思想困惑，甚则有些学生面对复杂的医疗环境，产生惧怕和顾虑心理，加之某些社会不良现象对医学生的负面影响，造成学生思想不稳定，消极对待实习。

1.2 基础知识薄弱和生疏中医本科生在学校期间，学校既安排有中医课程同时又兼有西医知识，很多学生不能把全部精力用到中医学的学习上，而学生到医院后，多数带教老师在从事医疗活动的过程中，单纯使用中医药的很少，特别是住院病房，患者来即是化验单、检查单等，发现很多学生西医知识过于薄弱，来即无从下手，不知所措。另外，部分学生中医知识过于机械化，缺乏中医的思维，对中医的精髓，把握不准，简单认为临床带教老师比较高明，一望便知，一摸即得，而忽视其它治疗手段的重要性，还有对于中医经典知识掌握不足，在门诊上遇到典型病例，用经典知识给其解释时，发现其基础知识生疏。

1.3 缺乏沟通技巧临床实习是一门实践性很强的活动，托尔斯泰曾说过：“与人交谈一次，往往比多年闭门劳作更能启发心智”，中医更强调沟通的重要性，四诊合参即是体现，不但要问，还要会问，同时还要望、闻、切，多层次的沟通，而部分医学生缺乏有效的沟通技巧，和患者沟通时不能获取有效的病例信息，问诊时东一句西一句，问了一大堆问题，患者亦回答了一大筐，学生不能有效地抓到主证和兼证。同时，由于沟通技巧的缺乏，部分学生不能和患者建立和谐的关系，导致患者不愿意配合实习生给其体格检查。

2 分析与对策

面对诸多问题，我们认为应该把培养学生的爱好和参与意识作为突破口，从而将教师的要求转化为学生自己的内在要求，将教学目标转化为学生学习的内驱力，将学生由被动地位转化为主体地位，采用多种方法激发学生学习的爱好，提高医学生积极参与临床实习的意识，促使学生真正成为临床实习的主人。

2.1 积极引导为主树立正确的观念首先，要引导学生正确认识考研就业与实习的关系，让其明白临床实习的重要性，很多学生考研的目的就是要找一份好的工作，而好的工作肯定需要一名临床基础过硬，技能操作熟练的医师，而不仅仅是基础知识扎实即可；其次，要让实习生具有一定的法律知识，正确认识目前医患关系，要了解其然，更要了解其所以然，能正确处理好与病人的关系，能够与其融洽相处，争取多的临床动手机会。

2.2 表扬与鼓励做实习生的知心朋友教师与学生的关系应该是相互信任和相互尊重的知心朋友的关系。对于刚来科室的实习生，带教老师要了解其心理、学习、生活情况，做学生的良师益友。临床教学要实行鼓励性教学，注重知识的深入浅出，及时表扬和鼓励，使学生在学习中有成就感，使他们获得学习的乐趣。此外，要建立融洽的师生关系，师生感情很轻易产生共鸣，气氛轻松愉快，有利于学生临床实习积极性的提高和实习目标的实现，从而提高临床教学效果。

2.3 激发爱好临床教学形式多样化教学的理论和实践昭示我们：培养爱好是教师的一大重任。为培养实习生的学习爱好，就不能采取传统单一的以老师为主的教学模式，要使教学模式多样化：①让学生有主动参与意识：从进入科室开始，其即为科室一员，让其全面参与科室活动，从医生交班，查房，接诊，危急病号抢救，疑难病案、大手术病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，到参加会诊等科室所有活动，让学生知其然，还要知其所以然。像床旁教学时，让学生主动去报告病例，给予其指导，还要注重设计问题，巧施良策，留有悬念，这样做既可激发学生学习爱好，又可督促实习生看书，以达到书本知识和临床实践的有机结合。②采用PBL教学法：让实习生带着问题，有重点，有目的地学，围绕问题展开讨论，提高效率，加深记忆，对培养学生主动自学能力，发散思维能力，解决临床问题的能力，提高收集整理信息的能力有着不可替代的作用［1］。③采用以学生为中心的个体化教学：应用个体化教学对于那些学习能力较强，主动性好的以学生，以导为主，对于那些自学能力较差的，以教为主，个体化带教可融洽师生关系，促进实习生的学习热情［2］。④中西医教学共施：作为新世纪的中医生，要具备中医较强，西医亦不弱的素质，在临床带教中遇到典型病例，临床带教老师要能从中医的理法方药全面的讲解，培养中医的整体观念和辨证论治的思维，同时亦能从西医角度进行系统分析，巩固实习生的基础知识。⑤采取小讲课的方法：带教老师要讲本科室常见疾病诊疗过程，让实习生对本科室常见病，优势病种有所了解，另学生亦可自己讲解所关心的东西，通过小讲课可以是激发学生的学习兴趣，加强对临床思维能力的培养［3］。通过不同形式的教学使学生对临床实习具有浓厚爱好，才能积极主动和富有创造性地去完成临床实习任务。

2.4 积极沟通建立良好的医患互信临床医疗的实践过程，不仅是一个熟悉过程，也是一个人际互动的过程。带教老师要给学生创造接触病人的条件，让学生积极与病人及家属交谈，与病人拉家常，了解病人的文化社会背景、生存状态和心理素质，形成良性互动，让病人从心里接纳学生。同时，要充分保护病人的利益和隐私，教育学生绝不能把患者的一些病例当作茶余饭后的谈资，避免给患者造成不必要的影响。积极沟通，可以改善医患关系，从而创造良好的实习氛围，让学生有更多时间接触病人，利于提高临床医学教学质量和学生的综合素质，有利于医学生更好地参与和投入到临床实习中去。

总之，每个中医生均要经历临床实习阶段，临床实习是理论与实践结合的阶段，带教老师要充分了解实习生存在的问题，通过多途径，提高医学生的参与意识，才有可能培养高素质的医学生，这是保证整个医学教育成功的一个不容忽视的环节。

［1］李恒喜，曹玉静.PBL教学法在临床课程中的应用体会［J］.中国科教创新导刊，2012.（5）:51:54.

［2］钟俊华，王春菊.个体化带教在临床护理带教中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（6）:111-112.

［3］徐琼，邓文娟.临床小讲课对培养医学生临床思维能力的作用［J］.中华医学教育杂志，2009，29（6）:106-108.

Existing Problems in TCM and Countermeasures of Clinical Practice for Undergraduate Students

MENG Yi1，LIU Yafang1，QIAO Mingliang1
（The second clinical medical college of Henan university of TCM，Zhengzhou 450002，China）

This paper is to summarize the existing problems of TCM undergraduate students in clinical practice summary，analysis the causes，then give the different coping countermeasures，which are from improving the enthusiasm of the students，changing of clinical teaching form，active communication methods and so on，that is to provide reference for clinical teaching，and so as to improve the quality of TCM interne.

clinical practice；clinical teaching；problem；countermeasure

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.083

1672-2779（2015）-02-0158-02

杨杰 本文校对：杨杰

2014-10-27）

河南中医学院2014年度教育教学改革研究项目（No: 2014JX34）

*通讯作者：915755391@qq.com