糖尿病性心脏病30例临床治疗体会

【摘要】目的 探讨糖尿病性心脏病患者的临床特点与治疗。方法 选取30例糖尿病患者的临床治疗资料进行分析。结果 30例中糖尿病性心脏病患者显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90％。结论 由于糖尿病性心脏病的病变基础是生化代谢紊乱和细胞学改变，故预防和治疗的重点在于调整生化代谢和改善细胞功能上。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.082

作者单位：163316 黑龙江省大庆市萨尔图区人民医院

Clinical Experience About 30 Cases of Treatment of Diabetic Heart Disease

PAN Lili　The People's Hospital in Saertu district, Daqing 163316, China

[Abstract] Objective To discuss the clinical characteristics and the treatment of the patients with diabetic heart disease. Methods Selected 30 patients of diabetes to analysis.　Results There were 12 cases of markedly effective, 15 cases were effective and 3 cases were unvalid, and the total efficiency was 90％. Conclusion Tthe pathologic basis of diabetic heart disease is biochemical metabolism disorder and the changes of cytology, so the key reason to prevention and treatment this disease lies in the adjustment of biochemical metabolism and improve cell function.

[Key words] Diabetic heart disease, The general treatment, Treatment of angina pectoris, Treatment of acute myocardial infarction

糖尿病或糖耐量异常是心血管疾病的独立危险因素。我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐量组相比，糖耐量异常或DM组发生心血管疾病的危险性增加了2.85倍。糖尿病性心脏病的临床表现可从无症状至严重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常复杂而严重的症状。预防和治疗的重点在于调整生化代谢和改善细胞功能上 [1]。选取临床2012年2月～2014 年3月收治的糖尿病心脏病患者30例，进行临床治疗分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的糖尿病心脏病患者30例，其中男性12例，女18例；年龄40～73岁，平均年龄58岁。糖尿病史8～16年，平均12年。诊断均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，先后共检查心电图65例次，其中正常心电图6例次，异常心电图59例次。

1.2　方法

1.2.1　一般治疗调节饮食，戒烟限酒：保持低脂糖尿病饮食，如有高血压还应保持低盐饮食，少吃动物脂肪及富含胆固醇的食品。适度的体育运动有助于改善糖耐量异常和脂肪代谢紊乱且有助于减肥，但要科学安排、循序渐进，避免加重心脏负担。纠正糖代谢紊乱根据病情可选择口服药物、胰岛素等治疗。可酌情服用降低血脂和胆固醇的药物，如他汀类药物、烟酸、中药制剂等。

1.2.2　心绞痛的治疗

（1）硝酸酯制剂：此类药物如硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，它们除扩张冠状动脉、降低阻力、增加冠脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心脏前后负荷和心脏的需氧，从而缓解心绞痛。副作用有头昏、头胀痛、面红等，偶有血压下降。（2）β受体阻滞药：此类药物如普萘洛尔、美托洛尔，通过阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和氧耗量，从而缓解心绞痛的发作。β受体阻滞药对心功能不全、支气管哮喘及心动过缓者不宜应用。（3）钙通道阻滞药：　此类药物如维拉帕米、硝苯地平和地尔硫卓等，可抑制钙离子进入细胞内，抑制心肌细胞兴奋一收缩偶联中钙离子的作用，因而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血，并有扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷等作用。（4）抗血小板药物：乙酰水杨酸类制剂，如阿司匹林可抑制血小板在动脉粥样硬化斑块上的聚集，防止血栓形成，同时也通过抑制TXA 2的形成，抑制TXA 2所导致的血管痉挛，每天50～100 mg。其他的抗血小板制剂还有双嘧达莫，50 mg每日3次；噻氯匹定250 mg，每日1～2次或首剂300 mg，然后每日75 mg；芬氟咪唑50 mg，每日2次；西洛他唑50～100 mg，每日2次 [2]。（5）调脂药物：无冠心病者经过3～6个月的生活方式调整及饮食控制，或有冠心病者在进行了1～2个月的非药物性基础治疗后，其血脂水平仍未达到控制标准，应选用调脂药物治疗。调脂药物可选用HMG-CoA还原酶抑制药（他汀类调脂药）、纤维酸衍生物类（贝特类调脂药）、中成药等。

1.2.3　急性心肌梗死的治疗 控制血糖宜采用胰岛素治疗，不宜口服磺脲类降糖药，因其可使心肌收缩力减弱和浦肯野纤维的自律性增强，增加心肌梗死的范围和严重程度，甚至导致室颤等。在应用胰岛素治疗时，应避免出现低血糖，因低血糖可使儿茶酚胺释放突然增加，诱发或加重心律失常。对符合适应证者可选用尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA），重组型组织纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）等。

1.2.4　心力衰竭的治疗 在采用胰岛素良好调控糖尿病的基础上，应积极去除感染、电解质紊乱等诱发因素及基本病因。减轻心脏负荷，包括休息和镇静药的应用、控制钠盐及水分的摄入、利尿药和血管扩张药的应用。还可应用洋地黄类药物、β受体阻滞药和ACEI类药物等。

2　结果

糖尿病性心脏病患30例中，显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90％。

3　讨论

糖尿病性动脉粥样硬化与血管内皮损伤、内皮依赖性舒张功能障碍、血凝纤溶失衡、血小板高敏感性导致血栓形成，以及内皮下基质产生与构成紊乱等内皮功能障碍，平滑肌细胞增生，氧化应激增加等因素密切相关，但确切机制目前尚未清楚，文献报道高血糖是2型糖尿病大血管病变的一个重要危险因素。

糖尿病性心脏病的临床表现可从无症状至严重心律失常，心源性休克或伴急性心肌梗死等非常复杂而严重的症状。糖尿病性冠心病特点，部分糖尿病性冠心病中心肌梗死部位与冠状动脉狭窄部位不一致，无痛性的心肌梗死较多见，心肌梗死面积大而发生心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死，死亡率及治疗后心肌梗死再发率均明显高于非糖尿病患者 [3]。糖尿病性心肌病临床上常无特异表现，早期多无症状，可出现心律失常，后期有心脏增大，奔马律及心力衰竭。心脏彩超、心肌活检及心肌酶谱等有助于本病的诊断。糖尿病心脏自主神经病变可能与微血管病变引起神经营养失调以及脂肪、糖和蛋白质的代谢紊乱有关。其典型症状有安静时心动过速、无痛性心肌梗死和直立性低血压。