1例超低出生体重儿外敷硝酸甘油引起组织坏死的护理体会

【摘要】 目的 探讨超低出生体重儿外敷硝酸甘油引起组织坏死的护理。方法 回顾性分析1例超低出生体重儿的临床资料，给予其保暖、监护、预防感染、药物管理等规范化的全面专科护理，并观察其预后。结果经过规范的专科护理，患儿恢复良好，出院时体重2.3kg。结论 规范的专科护理能够增加超低出生体重儿的存活率，保证患儿生命安全，值得推广。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.103

作者单位：518036　广东省北京大学深圳医院新生儿科

Nursing of One Case of Extremely Low Birth Weight Children Who Recived Topical Nitroglycerin Causing Tissue Necrosis

YOU Zhujuan ( Peking University shenzhen hospital, Shenzhen Guangdong　18036, China)

[Abstract] Objective To investigate the nursing of one case of extremely low birth weight children who recived topical nitroglycerin causing tissue necrosis. Methods The clinical data of one case of extremely low birth weight children were retrospectively analyzed, she were given warmth, care, prevention of infection, medication management and other standardized comprehensive specialist care, and then her prognosis were observed. Results After Standardized specialist care, patient recovered well, the discharge weight was 2.3 kg. Conclusion The Standardized specialist care can increase the survival rate of extremely low birth weight children, and ensure the safety of children. So that, it is worth to be promoted.

[key words] Ultra-low-birth-weight children, Outside nitroglycerin, Tissue necrosis, Nursing

早产儿是指出生时胎龄满28周～不足37周，体重小于2500g的活产婴儿，其中，出生体重不足1000g的早产儿叫超低出生体重儿。我科于2014年08月04收治了一出生体重800g的女婴，在使用多巴胺时外敷硝酸甘油，引起皮肤组织坏死的现象，现将具体情况做个详细报告。

1　临床资料

患儿，女，51分钟，系第3胎第1产，胎龄28+1周因母“低置胎盘出血，失血性休克”在本院产科剖宫产娩出，无胎膜早破，出生羊水清，出生体重0.8Kg。患儿出生无自主呼吸，心率慢，约20次/分，肌张力低，立即予气管插管，予清理呼吸道及正压通气，患儿心率仍慢，立即予胸外心脏按压，1分钟Apgar评分2分（心率、肤色各1分），继续正压通气，患儿心率仍慢，遂2次予1:10 000肾上腺素气管内注入后患儿心率增至80～90次/分，仍无自主呼吸，5分钟及10分钟Apgar评分仍为2分，后予生理盐水扩容及碳酸氢钠纠酸后患儿心率渐增快至＞100次/分，患儿偶尔有自主呼吸，予转入我科进一步诊治。临床诊断：⑴ 早产儿；⑵ 超低出生体重儿；⑶ 新生儿窒息（重度）。入院后予保暖、呼吸机辅助通气、心电呼吸血氧监护，予固尔苏气管内注入。完善各项检查：血尿便常规、肝肾功、电解质、心肌酶、CRP等。患儿入院后测血压偏低，达30/12 mm Hg，予生理盐水扩容及多巴胺后复测血压：38/19 mm Hg。经过一系列临床抢救，10月14日患儿病情平稳，吃奶好，无呕吐腹胀，无气促发绀，无呼吸暂停，大小便正常。体查：Wt：2.3Kg，反应尚好，皮肤轻度黄染， 前囟平软，呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心音正常，未闻杂音，腹软，脐干洁，四肢肌张力正常。予今日出院，嘱门诊随诊，定期复诊，监测生长发育情况。

2　护理经过

2.1　出生后处理

2.1.1　保暖　患儿入院后置辐射台复温，设定肤温36.7℃，温箱湿度90％，后予暖箱保暖，维持中性温度。

2.1.2　监护　予心电监护，密切观察患儿体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

2.2　预防感染

2.2.1　皮肤护理　患儿皮肤薄嫩，在给予穿刺、粘胶布、粘电极片、插管时应动作轻柔，保持床单位的整洁，定时翻身。

2.2.2　呼吸机管理　遵守院感制度，接触患儿时戴口罩、帽子及进行手消毒，及时倾倒冷凝水，防止逆流；加强口腔护理，定时回抽胃管，防止口咽分泌物误入气管。

2.2.3　一般护理　维持病室温度24℃～26℃，湿度55％～65％，地面湿式拖地每日2次，配备的听诊器、输液泵、温箱应每日擦拭。

2.3　药物管理

2.3.1　配制方法　硝酸甘油与生理盐水1：2的比例配制。

2.3.2　观察　输入多巴胺的管道通路做好明显标识，肢体抬高30度，输液部位外敷硝酸甘油，如出现皮肤苍白、发红的现象，应及时更换输液部位，在四肢静脉的使用时间应小于2小时。

2.3.3　处理经过　患儿于左手背置静脉留置针，持续泵入多巴胺，剂量10 ug/kg/min，输液速度1 ml/h。2小时后观察输液部位，发现穿刺点上方3 cm处有一1×1cm大小的黑色坏死组织，穿刺部位皮肤完好，无发红及液体外渗现象，输液血管无发白，考虑硝酸甘油腐蚀皮肤，立即予碘伏消毒，外敷水胶体，予纱布包扎肢体，抬高制动 [1]。

3　护理体会

硝酸甘油，又称硝酸甘油酯，可直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，包括动脉和静脉，低浓度的硝酸甘油对静脉的扩张作用超过动脉。常见的不良反应有搏动性头痛及皮肤潮红。超低出生体重儿因其胎龄小，体重低，角质层薄，加上长时间使用多巴胺，使其血管处于收缩状态，局部血流灌注不足，进一步加重了组织细胞的缺血缺氧。在使用多巴胺的过程中，硝酸甘油配制的浓度应以每毫升硝酸甘油溶液含硝酸甘油0.2 mg计算 [2]，持续泵入时，应加强巡视，频繁更换输液部位，开通多条静脉通路，交替使用可使血管得到充分的休息及扩张时间，发挥血管自我修复功能 [3]。