左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻切除一期吻合的临床效果观察

【摘要】 目的 探讨分析左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻切除一期吻合的临床效果。方法 选取2008年10月～2010年11月因左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻就诊于本院进行治疗的120例患者为研究对象，随机分为治疗组（采用一期吻合手术治疗）60例患者，对照组（采用全结肠切除吻合术治疗）60例患者，统计两组患者术后出现并发症的情况及近期治疗效果。结果 治疗组并发症总发生率为28.3％,明显低于对照组，一期吻合手术治疗组总有效率为56.7％，明显高于对照组，P<0.05,差异存在显著性。结论 一期切除吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻治疗效果显著，并发症少。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.056

作者单位：110035　沈阳医学院附属第二医院普外科

The Clinical Effect Observation of One Stage Anastomosis Excision For Left Hemicolon Malignant Tumor Complicated With Intestinal Obstruction

ZHAO Tiezhu (General surgery, The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China).

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of one stage anastomosis excision for left hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction. Methods From October, 2008 to November 2010, 120 patientswith hemicolon malignant tumor complicated with intestinal obstruction were randomly divided into treatment group (one stage anastomosis excision, n=60) and control group (whole colon anastomosis excision, n=60). The postoperative complications and the recent therapeutic effect were compared. Results The total incidence of complications was 28.3％ in treatment group. It was obviously lower than the control group. In one stage anastomosis excision group, the total effective rate was 56.7％. It was significantly higher than the control group, P<0.05, there was significant difference. Conclusions The clinical effect of one stage anastomosis excision for colon malignant tumor complicated with intestinal obstruction was remarkable, there was fewer complications.

[[Key words] Hemicolon malignant tumor, Intestinal obstruction, One stage anastomosis excision

急性肠梗阻在恶性结肠或者直肠肿瘤的患者的发病率越来越高，尤其是中老年直肠癌或者结肠癌的患者并发肠梗阻在临床上越来越多见 [1]。我们选取2008年10月～2010年11月因左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻就诊于本院进行治疗的120例患者为研究对象，进行不同的手术方式，现汇报如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2008年10月～2010年11月因左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻就诊于本院进行治疗的120例患者为研究对象，所有患者均被诊断为左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻。随机分为治疗组（采用一期吻合手术治疗）60例患者，其中男性患者28例，女性患者32例；患者年龄最大为77岁，年龄最小为35岁，平均年龄为（58.3±3.4）岁；对照组（采用全结肠切除吻合术治疗）60例患者，其中男性患者22例，女性患者38例；患者年龄最大为75岁，年龄最小为34岁，平均年龄为（56.3±2.4）岁，我们对患者的年龄、性别等因素进行统计分析，P＞0.05，无统计学意义。

1.2　治疗方法

1.2.1　手术方法：麻醉显效后，外科常规消毒。手术的基本步骤：⑴减轻梗阻肠段的压力:对发生梗阻的肠段进行穿刺术；⑵减压后肠管凹陷，游离需要切除及吻合的肠段；⑶将肠中内容物挤向被切除的肠段中；⑷选择手术方式：根据患者的具体病情选择行一期切除吻合或结肠全结肠切除吻合手术；⑸切除病变的肠管，将近端的肠管断端牵出腹腔外后排净肠管内残留内容物；⑹生理盐水清洗清洗腹腔，0.2％的双氯苯双胍乙烷溶液擦洗需要吻合的肠管后吻合肠管。查无活动性出血后，留置腹腔引流管，关腹。无菌纱布覆盖手术切口，隔日更换敷料。手术后给予禁预防感染、补液、静脉营养等对症治疗。

1.3　评价标准

统计两组患者术后出现并发症情况及近期治疗效果，治愈：临床症状基本消失；显效：症状明显好转；无效：临床症状未见好转或恶化。总有效率=治愈率＋显效率。

1.4　统计学处理

应用SPSS统计学软件19.0版本进行统计处理，计数资料进行χ 2检验，如果P<0.05，则表示比较有统计学差异。

2　结果

治疗组患者术后感染10例，吻合口漏5例，心肾功能异常2例，并发症总发生率28.3％；明显低于对照组术后感染15例，吻合口漏8例，心肾功能异常4例，并发症发生率45％。治疗组患者治愈30例，显效22例，总有效率86.7％；明显高于对照组治愈19例，显效15例，总有效率56.7％。两组比较有统计学差异（P<0.05）。

3　讨论

结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，由于结肠特殊的生理结构特点，左半结肠恶性肿瘤并发肠梗阻在临床上较为多见。结肠癌通常呈浸润性生长，肿瘤挤占肠腔，肠腔空间变小儿引发肠梗阻发生。长时间肠梗阻，肠腔压力不断增大，肠壁不断扩张，发生血运障碍，继而出现结肠坏死或是穿孔，严重危险患者生命安全。因此。目前临床上将及时手术、解除梗阻作为结肠恶性肿瘤并发肠梗阻治疗的最基本原则 [2-3]。虽然目前对于结直肠癌伴急性肠梗阻是否选择一期的吻合切除术治疗还有很大争议，但是也有报道认为一期切除吻合术是治疗结肠癌并发急性肠梗阻比较理想的治疗方式。通过本次实验，治疗组并发症总发生率为28.3％，明显低于对照组；一期吻合手术治疗组总有效率为86.7％，明显高于对照组；P<0.05，差异存在显著性。综上所述，我们认为一期切除吻合术治疗结肠癌并发肠梗阻治疗效果显著，并发生少，值得临床广泛应用。