腹腔镜在早期胃癌治疗中的临床应用价值

【摘要】目的 探讨腹腔镜在早期胃癌治疗中的临床应用价值。方法 研讨组采用腹腔镜下的微创手术，对照组采用开腹手术方法。结果 研讨组治疗效果、并发症等方面均优于对照组。结论 采用腹腔镜治疗早期胃癌安全、有效。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.047

作者单位： 157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院

The Clinic Alapplication Value of Laparoscopy in the Treatment of Early Gastric Cancer

CHENG Yugang, Mudanjiang First People's Hospital, Mudanjiang 157011, China

[Abstract] Objective To investigate the clinic alapplication value of laparoscopy in the treatment of early gastric cancer. Methods The research group used laparoscopic minimally invasive operation. The control group adopted the method of open operation. Results Research group of the treatment effect, complications were better than those of control group.Conclusion The operative laparoscopy in treatment of early gastric cancer is efficacy and safety.

[Key words] Laparotomy, Early gastric cancer, Laparoscope

伴随着国民收入的不断增多和人民生活水平的不断提高，中国居民的饮食文化及餐饮习惯也趋于变化，越来越多的人们喜欢食用腌制的食品（如咸菜、酸菜）、熏制的食物（如腊肉）和碳烤类食物（如烧烤、烤肉）。当以上不健康的饮食习惯伴随着生活工作中各样的精神压力和快速的生活节奏，导致胃癌的发病率呈现逐年增高的态势 [1]。胃癌一旦发生轻可致残重可毙命，即便是医疗水平高速发展和科技不断创新的今天也无法改变人类谈癌色变的现状。如何早期发现、早期诊断和早期治疗胃癌也成为医疗界永无休止的争论，也是对提高治疗效果和改善预后巨有关键性的决策作用。近几年，医疗界中不断涌现出多种新型腔镜，对推动胃癌的早期发现、诊断及治疗起到举足轻重的作用 [2]。本课题通过对消化内镜下对癌变组织切除或剥离术的微创治疗技术进行讲述，旨在推进胃癌的早期治疗技术，以达到医务人员对医疗技术的探讨和学习。

1　材料和方法

1.1　检测对象

随机选取2011年7月～2014年11月来我院肿瘤科就诊的32例确诊为早期胃癌患者的临床资料作为研究对象，按照系统抽样的方法将患者分为研讨组及对照组各16人。年龄48～79岁，平均51.4岁；其中男性患者20例，女性患者12例；早期胃癌分型，隆起型13例，平坦型10例，凹陷型9例。患者诊断标准：（1）患者均有不良的饮食习惯，如一些患者喜吃烫、辛辣的食物，有些患者经常食用熏制及腌制食品，还有些患者因工作繁忙等原因，三餐不定时、饥一顿饱一顿、进食过快及囫囵吞枣。（2）患者具有胃部不适感（如反酸、烧心），上消化道出血症状（如黑便），恶病质体征（如消瘦、乏力）。（3）患者具有胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病的病史，或以往存在幽门螺旋杆菌感染的病史。（4）经内镜检查，对病变组织做病理检查确诊为胃癌。

1.2　治疗方法

对照组采用常规手术开腹方法进行胃癌根治术，研讨组采用腹腔镜辅助下的微创手术进行早期胃癌根治术。

1.2.1　传统开腹手术根治方法 在手术视野范围内的腹壁上切开一条长为10～15 cm的切口，充分暴露手术术野，主治医师在肉眼直视下进行相应操作。术中将病变癌灶及可能受到癌组织浸润的胃壁一并切除。将胃周围相应的淋巴结清除干净后下引流管、缝合伤口。

1.2.2　腹腔镜辅助下胃癌根治术 患者全身麻醉后建立人工气腹。使用特殊的器械经腹壁的穿刺点进入胃内进行相应操作，此时腹腔内一切情况和环境都显示在连接的电视屏幕上。操作者将癌症组织及周围可能的浸润组织整块切除后对周围淋巴结进行彻底清扫。然后通过腹壁的辅助小切口将胃肠管脱出腹腔进行缝合处理。

1.3　对比观察指标

（1）术中情况：手术用时、术中出血量；（2）术后情况：患者肠道排气时间、拔除胃管、腹腔引流管或导尿管的时间、能够进行简单活动的时间、平均住院实际天数；（3）身体康复情况：能够进食流食时间、能够开始进行适量的家务劳动时间、能够恢复社会职能的时间；（4）手中淋巴结清扫情况及并发症发生率。

1.4　统计学分析

数据资料均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料以百分数进行表示，两组数据比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　研讨组在手术花费和手术用时上均高于对照组。研讨组在手术创口的大小、术中出血量、术后止痛药使用用量、术后患者肠道排气时间、拔除胃管、腹腔引流管或导尿管的时间、术后能够进食流食时间和实际住院天数等多个方面的对比均明显优于对照组。差异具有统计学意义。

2.2　两种手术方法在清扫淋巴结数目上和术后并发症发生率上，无明显差异及无统计学意义。

2.3　两组患者康复情况的对比：研究组患者身体恢复的时间、患者能够下床活动时间、能够开始进行适量的家务劳动时间、能够恢复社会职能的时间也明显的快于对照组。

3　讨论

胃癌在我国的死亡率居高不下的主要原因与胃癌早期的临床症状不显著、无特异性有直接的关系，因此未能引起患者或临床医师足够的重视，导致漏诊和疾病拖延 [3]。

传统开腹手术治疗早期胃癌使用时间长、技术相对更成熟、经验更多，并且术中均是在手术医师肉眼直视下进行，各种操作直接、方便。但此种手术方法操作时需要较大的手术视野，造成患者较大的创伤。同时具有术后手术切口疼痛，极易发生术后感染，住院时间长等等缺点。

与老式的开腹胃癌根治手术相比腹腔镜辅助下微创胃癌根治手术具有多方面的临床实用优势，具体包括以下几点：（1）创口小不影响美观、术后疼痛轻避免大量止疼药物对患者身心的影响、术后身体恢复快、术后肠道功能恢复快、住院时间短及短期效果好；（2）对患者免疫功能损伤小，对患者术后的短时间内的康复和抵御疾病的复发有重要的作用；（3）由多年的实际临床研究可知消化内镜在操作技能上能够达到与传统开腹手术同样的病灶切除面积及达到周围淋巴结清扫目的。不仅达到了早期胃癌的根治效果，而且使得胃癌治疗上更安全、更有效。（4）消化内镜手术过程中使用的超声刀具有良好的凝固功能，它能有效的防止淋巴结清扫过程中肿瘤细胞随淋巴管脱落转移，达到了早期胃癌根治术的安全可行的目的。但腹腔镜下的微创手术具有对手术操作器械及临床医师的操作手法的要求更高、手术用时长及手术费用高等弊端。随着腹腔镜技术的不断成熟和手术操作方法的不断规范，腹腔镜治疗技术将在胃肠肿瘤领域中得到更长远更安全有效的发展空间。