小儿急性阑尾炎的诊断与治疗体会

【摘要】目的 探讨阑尾炎诊断和治疗的方法。方法 通过对所收治的66例阑尾炎患儿的临床特点进行回顾性分析。结果 均痊愈，无死亡病例。结论 选择恰当的诊疗手段，既可减轻患儿痛苦，又可减少并发症。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0113-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.094

作者单位：151900 黑龙江省哈尔滨市木兰县人民医院

Diagnosis and Treatment of Children With Acute Appendicitis

ZHANG Yuqin, Mulan County, Heilongjiang Province, Harbin City People's Hospital, Harbin 151900, China

[Abstract] Objective To investigate the appendicitis diagnosis and treatment methods. Methods The clinical characteristics were treated 66 cases of children with appendicitis were retrospectively analyzed by. Results All children were cured, and no deaths. Select the appropriate. Conclusion Treatment means, can alleviate the suffering of children, and reduce complications.

[Key words] Appendicitis, Clinical features, Treatment

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，在一般医院中占急腹症首位，典型病例可根据典型的临床症状、体征做出诊断；因实验室检查无特异性，发病率虽较成人低，但仍是小儿外科急腹症中最常见的疾病 [1]。小儿急性阑尾炎病情发展快，症状不典型，容易误诊和发生穿孔，文献报高达43%，因而早期诊断和治疗极为重要。

1　资料与方法

1.1　一般资料

我院近4年共收治66例小儿阑尾炎患儿。其中：1～4岁6例，男4例，女2例；5～8岁28例，男18例，女10例；9～12岁32例，男21例，女11例。

1.2　治疗方法

阑尾炎诊断明确，尽可能早期手术。但就诊3天以上症状无恶化以及家属拒绝手术或其他特殊原因时，可用药物治疗。阑尾脓肿以药物治疗为主。在药物治疗中需密切观察发热、疼痛、压痛范围等是否趋向好转。病情加重应手术引流，并发肠梗阻者引流脓肿后可得到缓解 [2]。患儿观察3天以上症状稳定好转，显示腹膜炎已局限，双合诊又能摸到浸润块，应避免手术，以免感染扩散。待自然吸收或脓肿形成后再酌情引流或延期进行阑尾切除术。

1.2.1　手术治疗 尽量选麦氏切口切除阑尾后应清除腹腔脓液，阑尾病变不明显者需探查回肠末端100 cm（防止梅克尔憩室炎被遗漏）及盆腔器官。

1.2.2　腹腔镜阑尾切除 小儿腹腔镜阑尾切除术在国内、国外均有大宗病例报告，目前大多医院腹腔镜阑尾已成常规手术。腹腔镜阑尾切除具有创伤小、患儿痛苦少、术后肠功能恢复快、住院时间短、腹部创口疤痕小等优点。小儿腹腔镜多选用穿刺，直径5～10 mm，手术操作时气腹内压保持在1.07～1.33 KPa（8～10 mm Hg），手术时间在30分钟左右。

2　结果

66例中，急性单纯性阑尾炎35例，31例均经手术切除治疗，其中21例行腹腔镜下阑尾切除。31例患儿术后切口感染8例。均痊愈，无死亡病例。

3　讨论

阑尾是一起于盲肠根部、外形细长似蚓状的盲管，长为5～10 cm。阑尾炎的发生与多种因素相关，阑尾腔梗阻后并发感染为基本病因，暴饮暴食、过度疲劳及生活不规律等可诱发。

阑尾管腔阻塞，是急性阑尾炎的最常见原因，阑尾的解剖学特点是易于发生管腔阻塞的重要基础，如阑尾是一盲管、开口细小、管腔狭长且呈弧形卷曲等。胃肠功能紊乱可反射性引起阑尾平滑肌痉挛而诱发阑尾炎。阑尾管腔阻塞后，因分泌物积聚，腔内压力不断上升，导致管壁血运障碍，局部抵抗力下降而易于受到细菌侵袭，并使阑尾炎症加剧 [3]。

12岁以下的小儿急性阑尾炎约占总数的4%～5%，因年龄幼小，常不能清晰、准确提供病史，检查时难以很好配合，故资料收集较困难。小儿阑尾壁薄、管腔细小，加之大网膜发育不健全、对炎症的局限能力差，与成人相比，小儿急性阑尾炎具有发展快、病情重、穿孔率高、并发症多等特点，常较早出现腹痛，几乎所有病例均有腹痛。腹痛多起于上腹或脐周部，开始疼痛严重，位置不固定，呈阵发性。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重 [4]。约72%～85%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点；但也有少数病例发病开始即出现右下腹痛。胃肠道症状表现为病初患儿常有恶心、呕吐、厌食、发热及便秘。并发腹膜炎、肠麻痹时则出现腹胀和持续性呕吐。全身症状表现早期可有乏力、头痛、发热等。若阑尾穿孔，体温可明显升高。小儿由于盲肠移动性较大，阑尾位置不固定，有时压痛可在右中腹、脐部附近、下腹中部，穿孔腹膜炎时全腹压痛。炎症刺激腹膜后可出现反跳痛。腹肌紧张，阑尾炎症弥漫形成周围炎及腹膜炎时，腹肌反射性收缩引起肌紧张。婴幼儿腹肌发育不完善肌紧张不如年长儿明显。阑尾穿孔腹膜炎可出现全腹性肌紧张。小儿不合作，哭闹可干扰腹肌紧张的检查，因此需分散小儿注意力，反复检查，必要时可使用适量镇静剂待小儿安静后进行检查，以确定腹肌紧张程度。皮肤过敏：有些阑尾炎早期患儿合并阑尾腔梗阻，右下腹皮肤可出现感觉过敏，蛲虫性阑尾炎患儿更明显，这是内脏、躯干神经相互反射的表现。多数患儿可有腹胀，听诊肠鸣音减弱，年龄越小越明显。阑尾周围出现脓肿时右下腹可扪及包块，较大包块可触及波动感。直肠指诊可有右前方触痛，甚至可触及肿胀的条索状阑尾；腰大肌试验患儿左侧卧位，右髋过伸，腰大肌受到刺激疼痛，盲肠后位阑尾更明显；闭孔肌试验患儿仰卧，屈曲并内旋右髋关节后出现右下腹疼痛，是由于较长阑尾尖端刺激闭孔内肌所引起的疼痛，是重要体征。但若检查不合作则影响病情判断。护理体检时应耐心细致，尽量赢得患儿配合与信赖，动作轻柔、左右对比，并注意观察患儿反应，争取获得较准确的结果。

总之小儿急性阑尾炎的基本治疗是早期手术，切除阑尾。但必须根据年龄、病变类型、程度及全身情况而决定治疗方案。对单纯性阑尾炎非手术治疗1～2 d无恶化，或腹膜炎已趋好转、局限及形成阑尾脓肿者不宜手术，先采用中、西药保守综合疗法。在非手术治疗时，应严密观察病情的发展，如体温上升，压痛范围扩大，或已形成的脓肿张力加大，均须立刻手术。对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3 d以内者，均宜尽早手术治疗。

安慰并解释阑尾炎手术的可靠性以及疾病的预后，稳定他们的情绪。针对疾病向家长叙述有关治疗和护理以及康复期的知识，鼓励他们提出问题，并给予解释和说明。