超声诊断结核性腹膜炎的临床价值探讨

赵丽敏

超声诊断结核性腹膜炎的临床价值探讨

赵丽敏

目的 探讨超声诊断结核性腹膜炎的临床价值, 总结其声像图特点, 提高对该病的超声诊断符合率。方法 回顾性分析48例结核性腹膜炎患者的超声声像图特点。结果 超声诊断结核性腹膜炎为44例, 诊断符合率为91.7%；误诊3例, 误诊率为6.3%；漏诊1例, 漏诊率为2.1%。结论 超声诊断结核性腹膜炎的敏感性和特异性较好, 对结核性腹膜炎的辅助诊断与临床治疗有应用价值。

超声；诊断；结核性腹膜炎

近年来, 结核病的发病率呈上升趋势, 结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染, 大约占全身结核病的5%, 其发病率仅次于肺结核和肠结核, 以20～40岁最为常见, 女性多于男性［1］。本文回顾性分析了自2006年10月～2014年8月本中心收治的48例结核性腹膜炎患者的临床资料, 分析其超声声像图特点, 以提高对该疾病的诊断符合率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年10月～2014年8月来本中心就诊的48例结核性腹膜炎患者的临床资料, 其中女30例,男18例, 年龄19～61岁, 平均年龄39.5岁。临床表现为腹痛、腹胀, 另伴有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状。腹部触诊有柔韧感, 并伴有压痛及反跳痛。

1.2 仪器 使用汕头SIUI CTS-5500全数字超声显像诊断仪, 探头频率为3.5 MHz, 扇形探头。

1.3 检查方法 检查前嘱患者清晨空腹, 取仰卧位, 腹部充分暴露, 检查者对患者腹部进行多切面扫查, 观察腹水的透声情况、肠管是否有粘连、是否有腹腔淋巴结肿大、有无条带状漂浮物等。根据声像图特点对病变有一个初步判断, 测量腹腔内液性暗区所占的范围及深度并记录。48例患者均进行结核菌素标准化试验, 并于72 h后观察其反应情况。

2 结果

2.1 超声诊断及声像图特点 超声检查诊断44例结核性腹膜炎, 诊断符合率为91.7%, 误诊3例, 误诊率为6.3%；漏诊1例, 漏诊率为2.1%。其声像图表现为：腹腔及盆腔扫查可见无回声暗区, 透声清亮；腹膜及肠壁浆膜层可出现非均匀性增厚；肠管呈粘连状。根据声像图特点不同可分为腹水型、团块型、混合型。本资料中腹水型34例, 占70.8%, 大量腹水表现为腹腔内弥漫性或局限性无回声暗区, 可见肠管在暗区内漂浮。部分病程较长的患者可见暗区内有点状回声, 或中等回声条带状、网状分隔。用探头轻振腹壁或改变体位,可见液性暗区随之移动。少量腹水者仅于盆腔最低处探及无回声区, 或患者取右侧卧位时, 于肝肾隐窝处探及无回声区。团块型5例, 占10.4%, 患者腹腔可探及低回声团块, 回声不均, 边界较清, 团块内可探及肠管反射回声, 肠管蠕动较差,粘连成团。混合型9例, 占18.8%, 具有上述2种类型的超声特点, 腹腔内既可见片状无回声暗区, 又可见不均匀的低回声团块。

2.2 实验室检查 经结核菌素标准化试验(PPD-S)5Tu试验

结果呈阳性或强阳性反应有43例, 5例呈阴性反应。

3 讨论

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的, 以侵袭腹膜为主的弥漫性感染。临床上有腹痛、腹胀、发热等症状, 部分患者可出现弛张热, 体温甚至高达40℃, 并伴有乏力、盗汗、消瘦、食欲不振等明显的结核中毒症状［2］。结合患者症状、临床体征、超声检查及实验室检测, 多数病例可给予明确的诊断［3］。

结核性腹膜炎腹水与其他病因引起的腹水应注意鉴别诊断。结核性腹膜炎引起的腹水超声声像图为：腹腔内片状弥漫性无回声暗区, 或局限于肠管间的无回声暗区, 其内可见点状回声或中等回声条带状分隔, 此为纤维素渗出或纤维组织增生所致。部分患者病程较长, 可形成包裹性积液, 声像图显示局限性无回声暗区, 内可见中等回声光点, 液性暗区不随体位而移动。粘连的肠管呈不均匀的“脑回样”回声。由肝源性、心源性及肾源性引起的腹水, 其超声表现为：腹腔内可见无回声暗区, 肠管漂浮在暗区中, 呈“海藻样”, 肠管蠕动好, 暗区内无点状及条带状强回声, 无纤维组织增生及粘连。其他病因引起的腹水常伴有相应脏器的超声表现,如肝硬化腹水有肝脏弥漫损伤、门静脉内径增宽、脾脏增大等表现；心源性腹水可见心房室腔改变, 并常合并心包积液；肾源性腹水可伴有肾脏扫查异常等超声表现；癌性腹水则肠粘连明显, 可探及不均质包块, 声像图与结核性腹膜炎有相似之处, 应结合其他脏器的扫查, 探查是否有原发性肿瘤。癌性腹水经穿刺多为血性, 实验室检测大多可找到癌细胞。结核性与癌性腹水二者在超声声像图上的区别还应进一步探讨［4］。

结核性腹膜炎病理分型为：渗出型、粘连型及干酪型。渗出型即腹水型, 腹腔内大量组织液渗出, 腹膜表面有纤维蛋白渗出物, 融合成灰白色结核结节, 肠管粘连, 随着病情进展, 腹膜可逐渐增厚。粘连型腹膜增厚明显, 肠系膜、大网膜相互粘连呈团块状。肠襻间或与其他脏器相互粘连, 严重者肠管可受压迫而出现梗阻。干酪型以干酪样坏死为主要特征。亦可根据结核性腹膜炎的病理特点将其分为干、湿两型。 湿型以腹膜充血水肿、浆液渗出、产生大量腹水为特点；干型特点以腹腔内脏器相互粘连为主, 尤其是肠管间、大网膜、肠系膜的广泛粘连［5］。

本文收集的48例结核性腹膜炎患者中, 超声诊断符合率为91.7%, 可见超声诊断结核性腹膜炎的敏感性和特异性较好, 在治疗过程中也便于动态观察疾病的变化, 及时评估疗效。同时在超声引导下定位穿刺点较准确, 可提高穿刺的成功率, 对结核性腹膜炎的辅助诊断与临床治疗有应用价值。

［1］ 王岩, 刘善武. 超声诊断结核性腹膜炎价值探讨.中国超声诊断杂志, 2006, 7(12):913-914.

［2］ 徐静, 唐亮, 何新立.超声对结核性腹膜炎的诊断价值.现代中西医结合杂志, 2009, 18(28):3485.

［3］ 韩兴权, 雷劲松, 万登敏.双频超声诊断结核性腹膜炎的价值探讨.中国超声医学杂志, 2005, 21(7):534-536.

［4］ 岳皎芳.超声在结核性腹膜炎诊断中的应用价值.实用医技杂志, 2008, 15(13):1667-1668.

［5］ 梅江盛, 马利亚, 罗海波. 彩色多普勒超声对结核性腹膜炎的诊断价值. 临床和实验医学杂志, 2011, 10(4):264-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.042

2015-03-09］

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