宫腔镜下对宫腔粘连症的治疗及其生育预后的评估

梁晓明 黄小金 赖观好

宫腔镜下对宫腔粘连症的治疗及其生育预后的评估

梁晓明 黄小金 赖观好

目的 探讨宫腔镜治疗宫腔粘连症的临床效果及其生育预后评估。方法 100例宫腔粘连症患者采用宫腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析, 其中行2次及以上宫腔镜手术的患者有38例。观察患者术后症状缓解情况以及妊娠率。结果 100例患者总共进行了159次宫腔镜手术。术后进行观察, 其中有85例患者的子宫黏膜呈正常状态, 15例患者出现子宫黏膜萎缩, 术后无宫腔粘连或轻度粘连的患者在90%以上。术后随访1～3年, 月经正常、维持正常周期的有85例(85.0%), 月经周期紊乱的有10例(10.0%), 持续闭经的有5例(5.0%)。术后68例患者妊娠, 妊娠率为68.0%, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出现自然流产。结论 采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连症是一种较为理想的方法, 可改善患者生殖预后, 值得临床推广应用。

宫腔镜；宫腔粘连症；生育预后

宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是临床上较为常见的妇科疾病之一, 一般是指子宫内膜在外力破坏因素下出现损伤而引发的, 常见的因素为人工流产、自然流产、刮宫以及子宫内膜结核等。该疾病的主要症状为人工流产后闭经或月经过少, 周期性腹痛及继发性不孕以及肛门坠痛等, 严重影响患者的生殖功能和生活质量。临床上治疗此疾病的方法多为手术治疗、药物治疗等, 为研究宫腔镜治疗宫腔粘连症的临床效果以及生育结局, 本文对本院2012年6月～2014年1月收治的100例宫腔粘连症采用宫腔镜手术治疗的临床报告进行回顾性分析, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宫腔粘连症患者采用宫腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析, 所选患者入院后经检查后无心脑血管疾病及其他并发症, 并按照欧洲妇科内镜协会(ESGE)分类标准进行分类, 研究对象分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类。所有患者中有过清宫手术和刮宫手术的有75例(75.0%)。100例患者中不孕患者有85例, 79例为继发不孕, 6例为原发不孕。患者开始治疗时年龄在23～45岁, 平均年龄(33.5±3.5)岁, 平均治疗时间为6个月, 最后一次完成手术治疗的年龄在24～47岁, 平均年龄在(34.8±3.5)岁。

1.2 方法 在手术前详细询问患者病史, 对患者进行检查判定宫腔粘连症的类型, 排除患者存在妊娠的情况。选择月经干净后的3～7 d进行, 所有患者行常规持续硬膜外麻醉以及全身麻醉, 使用葡萄糖注射液或者氯化钠注射液作为介质使宫腔膨胀, 依次以宫颈扩张棒扩张内口及宫颈, 直到宫腔镜能完全插入, 然后缓慢插入宫腔, 观察宫腔粘连的具体位置、范围、粘连程度、宫腔形态以及是否封闭等情况。在侧壁粘连的患者使用活检钳结合微型剪撕拉钳夹对粘连处进行分离, 在内口轻度粘连的患者, 使用镜头锐缘对粘连处进行分离, 重度粘连者可分多次手术进行分离。术后常规放置节育环2～3个月, 静脉滴注抗生素减少子宫腔内粘连复发以及预防感染, 口服雌孕激素加快子宫内膜修复。二次对患者进行检查, 如还存在宫腔粘连现象则需进行二次手术。嘱咐患者要多休息, 补充足够的营养另保持外阴清洁, 随时注意月经情况。术后4周开始对患者进行随访, 时间为1～3年, 每隔2个月随访1次。随访率为100.0%。

2 结果

100例患者总共进行了159次宫腔镜手术。其中行两次及以上宫腔镜手术的患者有38例, 进行2次手术的患者有20例, 3次手术的有15例, 4次手术的有3例, 后进行观察, 其中有85例患者的子宫黏膜呈正常状态, 15例患者出现子宫黏膜萎缩, 术后无宫腔粘连或轻度粘连的患者在90%以上。159次宫腔镜手术共出现8例并发症患者。术后随访1～3年, 月经正常、维持正常周期的有85例(85.0%), 月经周期紊乱的有10例(10.0%), 持续闭经的有5例(5.0%)。术后共68例患者妊娠, 其中检查宫腔粘连复发的患者有8例(11.8%),宫腔粘连无复发的有60例(88.2%)妊娠率为68.0%, 术后宫腔粘连无复发的患者的妊娠率明显大于有复发患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出现自然流产。

3 讨论

IUA是临床上常见的妇科疾病之一, 由于粘连部位和粘连的程度不同, 临床表现也略有不同, 但主要表现为人工流产后闭经或月经过少, 周期性腹痛及继发性不孕以及肛门坠痛等［1］。该病的发生率呈逐年上升趋势, 因此越来越受到广大妇女的关注, 临床上治疗的此疾病的方法一般分为手术治疗、物理治疗以及药物治疗, 宫腔镜作为诊断宫腔粘连的最好工具, 在治疗宫腔黏连症方面发挥着重大作用, 本文随机选取本院2012年6月～2014年1月收治的100例宫腔黏连症采用宫腔镜手术治疗的临床资料进行回顾性分析, 观察患者术后症状缓解情况以及妊娠率, 100例患者共行159例宫腔镜手术, 术后进行观察, 其中有85例患者的子宫黏膜呈正常状态, 15例患者出现子宫黏膜萎缩, 术后无宫腔粘连或轻度粘连的患者在90%以上。术后随访1～3年, 月经正常维持正常周期的有85例(85.0%), 月经周期紊乱的有10例(10.0%),持续闭经的有5例(5.0%)。术后共68例患者妊娠, 其中检查宫腔粘连复发的患者有8例(11.8%), 宫腔粘连无复发的占有60例(88.2%)妊娠率为68.0%, 术后宫腔粘连无复发的患者的妊娠率明显大于有复发患者, 其中自然妊娠的占有65例, 8例出现自然流产。结果显示宫腔镜手术能有效的改善患者的月经周期情况, 提高患者生殖妊娠率。但宫腔镜术后宫腔粘连复发以及术前宫腔粘连程度能影响宫腔粘连治疗生殖预后情况, 因此对于宫腔粘连应采用早发现、早治疗的原则, 之前有过流产或者刮宫的女性患有此病的几率较大一些, 应定期去医院进行检查。

综上所述, 采用宫腔镜手术治疗宫腔粘连症是一种较为理想的方法, 可改善患者生殖预后, 值得临床推广应用。

［1］ 黄莉, 施江平, 蒋珺瑛.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析.中国妇幼保健, 2013, 28(23):3857-3859.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.058

2015-03-30］

529500 阳江市人民医院妇产科