雷公藤多甙与丹参注射液联合运用治疗结节性红斑的临床体会

吴敬云 明清平 潘海涛

雷公藤多甙与丹参注射液联合运用治疗结节性红斑的临床体会

吴敬云 明清平 潘海涛

目的 观察口服雷公藤多甙联合静脉滴注丹参注射液治疗结节性红斑的临床疗效。方法 选取35例患者口服雷公藤多甙片同时联合丹参注射液静脉滴注治疗, 2周后观察其临床疗效。结果 治愈28例(80.00%), 显效5例(14.29%), 好转2例(5.71%), 无效0例。结论 口服雷公藤多甙联合静脉滴注丹参注射液治疗结节性红斑治疗效果确切, 且应用疗程短, 无特殊不良反应, 值得临床推广应用。

雷公藤多甙；丹参注射液；结节性红斑

结节性红斑一般是由于真皮脉管和脂膜炎症所引起的一种结节性的皮肤病, 好发于小腿伸侧, 为双侧对称的鲜红色或紫色皮下结节, 自觉疼痛或压痛, 中等硬度, 女性多见, 春秋季节多发, 年龄多在20～40岁。2013年8月～2014年10月本科门诊结节性红斑患者采用口服雷公藤多甙同时联合静脉滴注丹参注射液治疗结节性红斑, 取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均来自本科门诊, 临床表现均符合结节性红斑的诊断标准［1］, 发病前无用药史及上呼吸道感染症状等明显诱因。所选病例共45例, 通过治疗并能够进行严格评价的35例, 其中女27例, 男8例, 年龄18～42岁,平均年龄28岁, 有2例为复发病例, 其余均为首发首诊病例。病程3～23 d, 平均病程8.6 d。所有患者经检验血、尿、便常规、肝功、肾功及血脂均在正常范围内。发病后均未用过其他任何药物。

1.2 治疗方法 所有患者口服雷公藤多甙(国药准字Z42021212,远大医药黄石飞云股份有限公司)1.0～1.5 mg/(kg·d), 3次/d,饭后服用, 同时联合应用丹参注射液(国药准字Z51021303,四川升和药业股份有限公司)10～20 ml加入5%葡萄糖250 ml稀释后静脉滴注, 1次/d, 2周为1个疗程, 并常规给予吲哚美辛25 mg, 3次/d, 口服辅助治疗。2周后评估治疗效果。

1.3 疗效判定标准 治愈：结节、红斑全部消退、临床症状消失；显效：结节、红斑消退＞70%、临床症状部分缓解或消失；有效：结节、红斑消退30%～70%、临床症状部分缓解；无效：结节、红斑消退＜30%、临床症状改善不明显。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疗效比较 疗程结束后治愈28例(80.00%), 显效5例(14.29)%, 有效2例(5.71%), 无效0例。总有效率94.28%。显效及好转病例继续用药2周, 皮疹全部消退。

2.2 两组不良反应比较 1例患者出现头痛、恶心、胃部不适等, 停药后症状自行消失；所有患者复查血、尿、便常规、肝功能、肾功能及血脂均在正常范围内。

3 讨论

结节性红斑是真皮脉管和脂膜炎症引起的结节性皮肤病, 多见于女性, 多数发病年龄在20～40岁, 春秋季好发。结节性红斑的发病机制尚不十分清楚, 有学者认为是机体对某些病原微生物抗原产生的一种迟发过敏发应, 也有人认为是一种免疫复合物疾病。多数由上呼吸道感染引起, 药物及接触一些病原微生物亦可诱发, 还有一部分找不到明显诱因。对于找不到明显诱因的结节性红斑临床上采用口服雷公藤多甙联合静脉滴注丹参注射液进行治疗, 其中雷公藤多甙是从卫矛科植物雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物。其生理活性是由多种成分(二萜内酯、生物碱、三萜等)协同产生, 既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用,又去除了许多毒性成分, 是目前临床上使用较多的非甾体类免疫抑制剂, 具有抗炎及免疫抑制作用具有祛风解毒、舒筋通络、除湿消肿、抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用［2］。免疫调节作用表现在其对免疫系统B、T淋巴细胞及其亚群,白细胞介素-1(IL-1), 白细胞介素-2(IL-2)等淋巴因子以及对环核苷酸的代谢都有影响, 它能抑制细胞免疫和体液免疫异常中的亢进方面, 影响反馈机制, 从而对免疫系统起调节作用。抗炎作用表现在不仅由于其阻断了免疫病理环节及其引起的炎症反应, 而且对炎症本身也有直接的对抗作用, 对炎症血管通透性增加, 炎性细胞的趋化, 前列腺素以及其他炎症介质的产生和释放, 血小板的聚集及炎症后期的纤维增生等都有明确的抑制作用。有类皮质激素样作用, 但没有副作用。雷公藤多甙在临床上效果明显, 具有其他很多药物无可比拟的临床作用, 且作用多样。美中不足的是有很多不良反应限制了药物的应用, 必须在专业医师指导下应用［3］。缪逸［4］采用小剂量雷公藤多甙联合反应停治疗结节性红斑的疗效观察取得明显疗效。丹参注射液主要作用为活血化瘀改善血液流变性和微循环, 同时还有保肝护肾, 有抗氧化、清除具有细胞毒性的氧自由基作用, 抑制脂质过氧化反应对机体组织细胞的损害, 是其防治疾病的药理作用之一。结节性红斑存在着血液流变学异常, 其改变影响着结节性红斑的病理过程, 应用丹参治疗后, 其血液流变学指标均有明显改善［5］。对于有明显诱因的多形性红斑可以针对去除病因及对症治疗都能取得满意疗效。对于病因不明, 作者采用口服雷公藤多甙与丹参注射液联合应用治疗, 总有效率达94.28%。

综上所述, 雷公藤多甙与丹参注射液联合治疗能明显为患者减轻痛苦, 缩短疗程, 且使用方法简单, 药物价格低廉,降低患者的经济和心理负担, 有较好的依从性, 值得临床推广使用。

［1］ 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社, 2001: 860.

［2］ 黄真, 毛应秋.雷公藤多甙的临床应用、不良反应及预防.药品评价, 2005, 2(2):125-128.

［3］ 郭雪红.雷公藤多苷的药理作用及临床应用概述. 中成药, 2010, 32(7):119-1202.

［4］ 缪逸.小剂量雷公藤多甙联合反应停治疗结节性红斑的疗效观察. 现代中西医结合杂志, 2008, 17(3):416-417.

［5］ 成于珈, 胡萍, 徐刚 . 丹参对结节性红斑患者血液流变性的影响. 中国麻风皮肤病杂志, 2000, 16(4):242.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.108

2015-01-29］

122400 辽宁省建平县皮肤病医院