外伤性肠破裂患者术后的护理

孙素贞 董娟

外伤性肠破裂患者术后的护理

孙素贞 董娟

目的 探讨外伤性肠破裂患者的术后护理方法及效果。方法 回顾性分析68例外伤性肠破裂患者临床资料, 总结术后护理方法, 观察护理效果。结果 本组68例经治疗护理后, 死亡8例(11.76%), 其余60例(88.24%)均痊愈出院, 预后良好。结论 外伤性肠破裂术后精心有效的护理对于促进患者康复有着重要意义。

外伤性肠破裂；术后护理；病情观察

随着社会经济条件的快速发展, 交通意外事故的发展率也明显增加, 造成肠破裂的患者也在增加, 如果没有及时有效的治疗和护理, 易造成严重的后果, 甚至会危及患者的生命。外伤性肠破裂多需要进行手术治疗［1］, 术后护理措施对于患者的预后有着重要影响。为探讨外伤性肠破裂的术后有效护理方案, 特回顾性分析本院收治的患者临床资料,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月～2014年2月本院共收治外伤性肠破裂患者68例, 其中男58例, 女10例, 年龄22～68岁,平均年龄(40.1±10.6)岁；伤后入院时间最短20 min, 最长2 d,受伤原因：40例意外交通事故, 18例为挤压伤, 5例患者刀刺伤, 3例为坠落伤, 2例为开放性外伤。

1.2 护理方法

1.2. 1 一般护理 手术结束后患者送回病房休息治疗, 护理人员要严格对患者的呼吸、心率、血氧饱和度、血压进行监测, 还要对患者全身进行全面的观察并及时记录。全身麻醉未清醒的患者应严密观察患者的呼吸, 采取去枕平卧位,头偏向一侧, 确保呼吸通畅, 清醒后待血压平稳后取半卧位,有助于患者呼吸, 也为体位引流提供便利的条件。从而减少术后并发症。而且病房要定时通风, 保持病房环境空气清新,做好口腔护理、皮肤护理及各种管道护理。

1.2. 2 心理护理 术后要观察患者的心理变化, 建立良好的护患关系, 对待患者要热心、耐心、细心, 取得患者的信任,同时向患者讲解术后的恢复过程, 使其减轻或消除焦虑、紧张、恐惧的心理, 更好的配合治疗和护理。

1.2. 3 引流管的护理 给予患者持续胃肠减压, 并且要保持通畅, 通常术后2～3 d患者的肠蠕动恢复正常, 肛门排气后拔出胃管, 腹腔引流管是为了将腹腔内的渗液、渗血排出体外, 使残留的炎症待以局限吸收、控制, 也要确保其通畅,并给予有效的固定, 避免扭曲、受压、牵拉。同时要认真观察引流液的量、颜色及性质, 若有异常及时报告医生并认真做好记录。

1.2. 4 手术切口的护理 严密观察病情, 保持切口敷料清洁干燥, 严格执行无菌操作进行换药, 应用腹带包扎, 及时静脉补充营养水份及电解质, 预防性使用抗生素, 术后血压平稳后置半卧位, 避免过早剧烈活动, 指导患者有效咳嗽,避免便秘, 预防和避免切口裂开和切口疝。

1.2. 5 饮食的护理 护理人员要嘱咐患者和家属术后2～3 d不能进食水, 术后48～72 h后要根据患者肠蠕动, 肛门排气和患者自身感觉为依据将胃管拔出, 并给予患者适量的流质食物, 并嘱患者要养成良好的饮食习惯。若进流食3～4 d后患者无腹痛、腹胀不良现象时, 则可逐渐给予普食。

1.2. 6 预防并发症 术后要认真观察记录腹腔引流管引流液的性质, 按时巡视病房, 耐心倾听患者的主诉有无严重的腹痛、腹胀, 如有异常及时报告医生, 并配合医生给予积极有效的处理, 认真做好记录, 预防肠漏的发生。

2 结果

本组60例(88.24%)患者经积极有效的手术治疗与护理后, 均痊愈出院, 预后良好。8例(11.76%)患者合并有其他脏器伤或者是合并失血性休克经积极抢救无效死亡。

3 讨论

腹部创伤后易发生肠破裂, 肠破裂后可在早期即有明显的腹膜炎, 故诊断一般不难, 只有少数人有气腹, 一部分患者肠破裂口不大, 或者穿破后被食物渣纤维蛋白甚至突出的黏膜堵塞, 也可能无弥漫性腹膜炎的表现［2］。肠破裂的诊断一旦确定后应立即进行手术治疗, 手术方式以简单修补为主［3］。有效的术后护理是减少术后并发症、保证手术效果、促进患者康复的重要措施［4］。肠破裂患者手术后需加强基础护理, 严密观察患者症状体征, 做好体位护理、口腔护理、皮肤护理及各种管道护理等, 加强引流管护理及手术切口护理, 以降低切口感染、切口开裂、切口疝等术后并发症发生风险；外伤性肠破裂发病急, 加之术后疼痛, 患者易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪, 不利于术后康复, 因此在以上护理的基础上, 还应给予患者心理护理, 缓解患者不良情绪, 使患者更好地配合治疗和护理, 促进患者康复。术后还应做好饮食指导, 术后2～3 d需禁食水, 根据患者具体情况逐渐从流食过度到普食, 患者可进普食后, 指导其合理饮食, 以保证机体营养需求。此外, 还需加强并发症的预防护理, 密切观察患者腹部症状, 预防腹腔内感染、吻合口瘘等常见并发症［5］。从本次实践结果来看, 对外伤性肠破裂患者实施精心的术后护理后, 60例患者康复出院, 预后良好。

总之, 对于外伤性肠破裂患者术后护理中需加强患者病情的观察, 做好基础护理、引流管及手术切口护理、并发症预防护理, 并给予患者心理护理、饮食护理等, 以最大限度保证手术治疗的效果, 降低患者死亡率。

［1］ 李福.外伤性肠破裂36例临床分析.辽宁医学院学报, 2011, 8(4):127.

［2］ 朱永军.外伤性肠破裂67例临床诊治分析.中外医学研究, 2012, 8(31):112.

［3］ 王新杰.外伤性结肠破裂的诊断与治疗.中国医疗前沿, 2013, 8(22):35-36.

［4］ 梁玉莲.肠破裂行造瘘术后的护理体会.内蒙古中医药, 2013, 32(11):175-176.

［5］ 张凤霞.腹部损伤致肠破裂患者的护理.中国医药指南, 2013, 11(4):666-667.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.167

2015-02-12］

463200 河南省确山县人民医院 外一科