临床路径在乳腺外科护理管理中的应用价值初评

王广云 曹倩倩 杨红梅

临床路径在乳腺外科护理管理中的应用价值初评

王广云 曹倩倩 杨红梅

目的 探讨临床路径在乳腺外科护理管理中的应用效果。方法 106例乳腺癌手术患者,根据入院先后顺序分为研究组50例和对照组56例, 研究组采用临床路径法进行护理, 对照组予以常规护理, 比较两组患者在护理质量、护理满意度、住院时间、医院感染率等方面的差异。结果 研究组的平均住院时间明显比对照组更短, 平均住院费用明显比对照组更低(P＜0.05)；研究组的护理质量评分、满意度评分均显著高于对照组, 医院感染率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 将临床路径法用于乳腺外科护理工作中, 可有效提高护理质量, 降低医院感染率, 缩短住院时间, 减少住院费用,提高患者满意度, 值得推广应用。

护理管理；乳腺外科；临床路径

临床路径是一种科学的护理管理方法, 其是由医护人员针对某种疾病专门制定的监测、护理、治疗方案, 其具有严格的工作顺序和时间要求, 能指导护理人员进行主动的、有预见性的工作, 同时也能让患者及其家属主动参与到护理工作中来, 不仅实现了护理资源的合理利用, 也能有效减少并发症的发生, 加快患者康复进程［1］。本院在乳腺外科的护理管理工作中引入了临床路径法, 并取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2013年4月～2014年4月收治的106例乳腺癌手术患者作为研究对象, 所有患者均明确诊断为乳腺癌, 行乳腺癌改良根治术。均为女性, 年龄42～70岁,平均年龄(48.6±8.4)岁。排除免疫疾病者、结缔组织疾病者、其他恶性肿瘤者、严重肝肾功能损害者、严重感染者。根据入院先后顺序分为研究组50例(2013年10月～2014年4月)和对照组56例(2013年4～10月)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理, 包括进行乳腺癌知识、检查及治疗注意事项宣教, 入院指导、出院指导等。研究组采用临床路径法进行护理, 具体内容如下。

1.2. 1 制定护理路径表 根据卫生部(现卫计委)制定的《临床路径表》, 结合医院实际情况, 由医生、护士长及责任护士组成的管理小组共同商议制定护理路径表。护理路径表包括治疗时间、治疗与护理措施、阶段性目标、治疗费用等。分别以治疗时间和护理措施(入院指导、常规检查、用药情况、饮食指导、出院指导、健康教育等)为横纵轴, 绘制护理路径。

1.2. 2 实施护理路径 ①入院时：护理人员主动向患者介绍医院环境、规章制度以及责任护士和主治医生的相关情况,以减轻患者对医院环境的陌生感；②入院后第1天：评估患者的身体及心理状况, 向患者讲解手术方法、乳腺癌知识、手术疗效等, 以减轻患者的心理压力, 积极配合临床工作；③术前第1天：对患者进行心理护理干预及健康宣教, 指导手术体位, 并对患者进行放松训练；④手术当天：完善术前准备。术后, 密切观察患者的病情变化, 并予以饮食指导；⑤术后1～3 d：进行并发症护理及康复指导, 并做好切口保护；⑥出院前：嘱患者注意保护乳房, 教会患者进行乳房自查,嘱其定期到院复查。

1.3 观察指标 记录、比较两组患者的住院费用、住院时间、医院感染率、护理质量评分、患者满意度。护理质量评分应用本院自行设计的评价量表, 总评分10分, 评分越高则护理质量越好；患者满意度应用本院自行设计的患者满意度调查表, 总评分100分, 评分越高表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院费用、住院时间比较 研究组的平均住院时间和住院费用分别为(6.3±2.2)d、(7857±955)元；对照组分别为(10.2±2.2)d、(9875±1254)元, 研究组的平均住院时间明显比对照组更短, 平均住院费用明显比对照组更低(P＜0.05)。

2.2 两组患者医院感染率、护理质量、满意度比较 术后,研究组医院感染率为2.00%(1/50), 对照组的医院感染率为10.71%(6/56), 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组的护理质量评分、满意度评分分别为(9.8±0.3)分、(99.2±1.3)分, 对照组分别为(7.9±1.8)分、(86.6±1.8)分。研究组的护理质量评分、满意度评分均显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来, 随着现代护理研究的不断深入, 护理方法的不断改进与完善, 临床路径作为一种新型的护理管理方法, 其在临床上的应用也越来越广泛［2］。临床路径护理, 是一种有别于传统护理路径的护理管理模式, 其强调程序化和标准化管理, 是根据患者康复、治疗、监测等情况, 综合制定的一套有着严格工作顺序与时间要求的护理方案［3］。根据临床护理路径表, 有预见性、主动地开展护理工作, 能有效避免护理工作中的随意性, 提高患者的护理配合度, 实现医疗资源的合理利用。此外, 临床护理路径还能预测患者的治疗结局,护理人员及医生能够根据患者的个体差异, 开展个性化护理、治疗, 从而有效提高护理效果［4,5］。

本次研究结果显示, 实施临床护理路径的研究组, 平均住院时间明显比对照组更短, 平均住院费用明显比对照组更低, 同时研究组的护理质量评分、满意度评分均显著高于对照组(P＜0.05)。这表明将临床路径法用于乳腺外科护理工作中, 可有效提高护理质量, 降低医院感染率, 缩短住院时间,减少住院费用, 提高患者满意度。

总之, 临床护理路径是一种科学、有效的护理管理模式,其能有效规范护理人员的护理行为, 提高护理质量及患者满意度, 值得推广应用。

［1］ 郭海云, 王恩礼, 钟春嫦, 等.临床路径在乳腺外科护理管理中的应用.中国伤残医学, 2014, 22(23):179-180, 181.

［2］ 谢兵, 熊燕, 司浩, 等.临床路径在乳腺良性肿瘤手术中的应用效果分析.现代中西医结合杂志, 2013, 22(30):3402-3403.

［3］ 赵芳.临床路径护理结合亲情式关怀在乳腺癌患者围手术期的应用.中华现代护理杂志, 2014, 49(24):3094-3097.

［4］ 李翠芬.临床路径在乳腺肿瘤手术患者中的应用.实用临床医药杂志, 2012, 16(16):12-13.

［5］ 张凯清, 黄文祯.乳腺癌临床路径管理对住院费用及天数的影响. 赣南医学院学报, 2014, (2):260-261.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.181

2015-01-26］

450044 郑州大学第四附属医院