个体化医学营养治疗及运动指导在妊娠期糖尿病中的应用

李绮霞 张文珺 全玉 梁碧燕 黄桂梅

个体化医学营养治疗及运动指导在妊娠期糖尿病中的应用

李绮霞 张文珺 全玉 梁碧燕 黄桂梅

目的 探讨个体化医学营养治疗及运动指导对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇的应用效果。方法 200例GDM孕妇随机分为干预组和对照组, 干预组(100例)接受个体化医学营养治疗及运动指导,对照组(100例)接受一般饮食指导；比较两组的血糖及妊娠结局情况。结果 两组的空腹血糖值差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平均明显低于对照组(P＜0.05)；干预组剖宫产率、不良母婴结局的发病率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 合理的个体化医学营养治疗及运动指导可有效调节孕妇的血糖水平并改善妊娠结局。

妊娠期糖尿病；个体化医学营养治疗；运动指导

GDM在我国发生率为1%～5%［1］, 对母胎及新生儿均有较大危害。本研究通过个体化方案加强GDM孕妇的饮食管理及血糖监测, 进而探讨个体化医学营养治疗及运动指导对GDM的临床实践方法与意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年1月在本院诊断为GDM的200例孕妇, 符合2011年美国糖尿病学会发布的GDM诊断标准。孕妇平均年龄(28.1±6.3)岁, 平均孕周(28.0±3.5)周, 平均孕产次数(1.3±0.5)次, 以往未接受胰岛素治疗。将研究对象随机分为干预组和对照组, 各100例,两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干预组个体化方案包括：①计算日需热量=(30-35)kcal/kg×［身高(cm)-105］, 根据孕周调整热量总值, 孕早期(孕＜12周)、孕中期(孕12～28周)、孕晚期(孕28～40周)所需热量总值分别为453～582 KJ、628～865 KJ及865～1464 KJ。②计算食物交换份数：由日需总热量查表可知每天食物交换的份数, 在满足合理营养搭配的前提下, 可根据孕妇个人爱好选择交换食物, 替换的食物其热量应相等［2］。③制定个体化运动处方(详细了解孕妇血糖水平、体重、年龄、孕周数、社会家庭背景、生活习惯、文化及收入水平等情况,进而进行个体化运动种类、有效强度及其注意事项等的宣教。对照组予普通饮食(低盐、低脂、低糖), 并根据其爱好及习惯进行活动。

1.3 观察指标 比较两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平, 比较两组的剖宫产率、不良母婴结局(羊水过多、妊高症、胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿低血糖等)的发病率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平比较 干预组空腹血糖(5.04±0.65)mmol/L和对照组(5.24±1.01)mmol/L相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；干预组餐后2 h血糖(7.23±1.15)mmol/L、糖化血红蛋白(5.71±0.50)%的水平均明显低于对照组餐后2 h血糖(8.09± 1.82)mmol/L、糖化血红蛋白(5.86±0.44)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生率比较 干预组GDM孕妇的剖宫产率14%、羊水过多7%、妊高症9%、胎膜早破4%、巨大儿7%、早产5%、新生儿低血糖5%, 发病率均明显低于对照组剖宫产率25%、羊水过多17%、妊高症19%、胎膜早破13%、巨大儿21%、早产14%、新生儿低血糖13%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

GDM在我国的发病率为1%～5%, GDM可增加胎儿脂肪、蛋白质合成, 造成巨大儿, 进而增加产后出血风险及剖宫产率。

美国糖尿病协会倡导根据母亲身高及体重制定个体化营养治疗(包括足够的热卡和营养)。2002年美国妇产科医师学会及2005年第5届GDM国际研讨会, 在排除孕期有氧运动的绝对禁忌证(包括：≥3次早产史, 先兆早产, ≥12孕周的出血史, ＞26周后前置胎盘, 胎膜早破, 宫颈机能不全,子痫前期或妊娠期高血压, 严重的心脏病及肺病器官疾病。)及相对禁忌证(包括：过量吸烟、极度病理性肥胖, BMI＜12 kg/m2, 严重贫血, 控制不佳的1型糖尿病, 胎儿生长受限, 难以控制的高血压、癫痫发作、甲状腺功能亢进症、一般程度的心脏病及肺病等器官疾病。)后, 推荐≥30 min/d的运动,中等量运动对孕妇有利［3］。而且, GDM孕妇在孕期适当运动可减轻孕期下肢水肿、肌肉骨骼不适；缓解压力、焦虑而改善情绪［4］。

本研究结果显示：干预组在实施个性化饮食控制、运动指导后, 餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的水平均明显低于对照组(P＜0.05), 而且干预组剖宫产率、不良妊娠结局发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 对GDM孕妇实施规范的个体化医学营养治疗及运动指导, 能有效提高血糖控制效果, 改善妊娠结局,具有重要的临床应用价值, 值得临床进一步推广。

［1］ 沈峰, 王博文, 尤华智, 等.妊娠糖尿病对妊娠结局的影响.现代医院, 2013, 13(6):17-19.

［2］ 黄雪群, 程楚云, 卢笑梅, 等.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察.吉林医学, 2012, 33(25):5440-5441.

［3］ Artal R, O’Toole M. Guidelines of the American college of obstericians and gynecologists for exercise during pregnancy and the Postpartum period. Br J Sports Med, 2003, 37(1):6-12.

［4］ 赵国斌, 朱明慧, 邝鉴銮.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察.河北医学, 2013, 19(7):1055-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.198

2015-04-09］

广州市医药卫生科技项目(项目编号：20141A041010)

510900 南方医科大学第五附属医院产科