中西医结合治疗尖锐湿疣的护理

运晓凤

（天津市人民医院，天津 300121）

尖锐湿疣(Condyloma acuminate，CA)是由人类乳头瘤病毒（human papilloma virus HPV)感染所致生殖器肛周增生性损害[1]。发病率逐年上升，是目前最常见的性传播疾病之一。治疗方法很多，如冷冻、激光、手术切除、电灼、微波、药物等方法，但复发率高，疗效不满意，患者承受身体与心理双重压力。5－氨基酮戊酸光动力疗法 (5-aminolevalinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT)具有靶向性，对尖锐湿疣具有清除率高、复发率低、治疗周期短的特点，是目前成功用于治疗CA的一种新方法[2]。我科采用CO2激光联合PDT及中药药浴治疗尖锐湿疣疗效满意，观察和护理分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月-2014年8月在我科门诊接受ALA-PDT治疗的CA患者80例，男53例，女27例，平均年龄（33.94±9.65）岁，病程 2 周～1 年，平均（13.11±11.71）周。 所有患者均经HPV-PCR和组织病理确诊。80例患者经综合治疗后随访半年，2例复发,复发率2.5%，疗效确切。

1.2 治疗方法

1.2.1 激光治疗 在常规准备后用5%醋酸溶液湿敷皮疹部位10 min，显示出亚临床感染病灶，防止治疗有遗漏。然后用CO2激光将尖锐湿疣疣体气化。观察并掌握治疗深度。其深度达到真皮层，范围通常是疣体四周0.2～0.5 cm，不宜过深，过深可导致瘢痕形成，影响后期治疗，治疗1周左右，皮肤创面干燥、无渗出、无红肿后进行光动力治疗。

1.2.2 光动力治疗 治疗前需排净大小便，防止敷药后因排尿排便使得药物污染而失效。会阴部备皮，然后用1‰洗必泰消毒照射区皮肤再用灭菌生理盐水溶液清洁患处，最后用干棉球将皮肤擦干，用注射器抽取低温的温敏凝胶0.5 mL注入5-氨基酮戊酸散的药瓶内将ALA粉末稀释成20%新鲜溶液，抽取新鲜配制的光敏剂将药液涂抹于病损及其周围0.5 cm的皮肤及黏膜上，待凝胶干燥后用保鲜膜封包，外盖黑色棉布再用胶带固定；避光4 h后揭开，照射前用荧光手电筒照射敷药局部，检测到较强的原卟啉Ⅸ（PPIX）荧光－红色荧光，证明光敏剂充分渗透到病变部位。根据患者情况选择治疗的光照剂量。选择合适光斑。照射距离5～10 cm，能量密度150 J/cm2照射20～30 min。照射过程中可根据患者的反应适当调整照射剂量及时间，以光照部位皮肤出现轻度水肿性红斑为最佳光疗效果。

1.2.3 中药浴治疗 光动力治疗结束后当天，采用药浴，坐浴，温水浴，组方：板蓝根、山豆根、大青叶、生薏仁、白癣皮、白花、蛇舌草、甘草、香附。

1.3 疗效评价 治愈：治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，分别于疗程内1、2、3个月及随访6个月持续追踪复查，局部未再出现病灶。复发：为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，分别于疗程内1、2、3个月及随访6个月，局部又出现病灶。

2 护理

2.1 治疗前宣教 治疗前耐心讲解CO2激光、光动力治疗的原理、敷药过程中的注意事项、可能出现的不良反应及相应的处理方法，疗效及优势，给每位患者发放本科室制作的宣传单，告知避光的意义以及治疗期间可能出现的反应，使患者掌握疾病和治疗的相关知识配合治疗，同时消除思想顾虑，以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 心理护理 性病是以性行为为主要传播途径，直接危害人类健康的一类传染病。本组12例患者由于对性病缺乏全面、正确的了解，加之社会上的某些网络宣传夸大性病的危害性，患者视其为绝症，过分担心疾病愈后的情况，产生过度的恐慌心理，整日忧心忡忡，隔几天就来检查1次。另外性病的反复发作及迁延不愈的病情，给患者造成了沉重的精神、经济双重压力。既要忍受疾病本身的痛苦又要忍受难以诉说的心理重负。对患者进行积极的引导，不歧视患者，以尊重他们的人格为前提保护隐私权，为他们提供安全舒适的单间治疗环境。护理人员在做好疾病护理的同时，还要重视患者的心理护理。通过了解患者的心理变化，及时发现心理问题，进行专业的心理干预。

2.3 ALA-PDT治疗的护理

2.3.1 治疗中的护理 治疗室采取避光措施，安装避光窗帘及床旁围帘，用15 W以下的白炽灯照明，避免光线直接照射患者。观察患者皮损的部位、面积、疣体大小，做好记录并照相存档。禁止无关人员出入治疗室。注意保暖防止受凉，保持室温在25～28℃。照射过程中注意保证光斑对准并覆盖整个病变部位，不能移位。针对不能配合或恐惧的患者第一次治疗时陪伴在患者身旁。给予心理安抚安慰和鼓励，告知患者随着治疗时间可逐渐耐受。采用渐进性个性化适应方法，先将光源移至患者可耐受的距离，随着适应情况再缓慢移近至最佳光斑大小直到治疗结束。治疗过程中医护人员和患者配戴防护眼镜，防止电光性眼炎。治疗完毕24 h内对患处采取避光措施，注意多饮水，避免食用光感性及刺激性食物。

2.3.2 ALA-PDT光疗后的护理 保持大便通畅及肛周清洁干燥，患者的洗浴用品须与家人分开使用，特别是病变部位所用毛巾不可再擦拭肛周及其他部位，以防传染[3]。治疗期间穿着宽松衣裤、透气性好的全棉内裤。避免摩擦引起不适，同时有利于创面愈合，勤换内衣裤，避免性生活或采取安全措施，定期复查，让性伙伴做好疾病的预防。

2.4 中药浴治疗 将药浴成品稀释2～3倍后坐浴，水温36～38℃，2次/天，每次30 min。坐浴后用电吹风将局部皮肤吹干，以保持干燥，预防感染。

2.5 饮食护理及康复指导 由于手术部位离肛门较近，术后饮食护理对伤口愈合有一定的影响。告知患者饮食宜清淡易消化，忌烟酒及刺激性食物，减少纤维素的摄入以减少排便次数，从而减少伤口污染。告知患者定期复查，每两周复查1次，连续3个月,以后每月复查1次，直到半年内没有新的疣体长出。注意积极参加体育锻炼，增强机体抵抗能力，对预防复发可起到积极作用。

3 小结

尖锐湿疣由人乳头瘤状病毒(HPV)感染所致，ALA-PDT可通过疣体及其周围受HPV感染的细胞对ALA的吸收，在经特定波长激光照射发生光敏反应，产生单态氧，杀灭受感染的细胞，对疣体及可能存在的亚临床感染有较强的预防和治疗作用，能有效地降低复发率，ALA-PDT可通过细胞死亡和凋亡两种途径杀伤CA皮损的上皮细胞[4]，被认为是一种治疗CA的简单、高效、低复发率[5]、无痛苦的新疗法。同时配合中药浴治疗提高了治疗效果缩短了疗程。护理贯穿于整个治疗过程，让患者了解综合治疗的优势，树立治疗信心，缓解焦虑、抑郁等不良心理，积极配合治疗。

〔1〕Mi X,Chai W,Zheng H,et al.A randomized clinical comparative study of cryotherapy plus photodynamic therapy vs.cryotherapy in the treatment of multiple condylomata acuminata[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2011,27(4):176-180.

〔2〕胡芳,唐跃琼.5-氨基酮戊酸光动力治疗男性尿道尖锐湿疣患者的护理[J].解放军护理杂志,2013,30(6):60-61.

〔3〕张文萍,施伟民,梅兴宇.5-氨基酮戊酸光动力疗法联合CO2激光治疗复发性尖锐湿疣疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2009,38(10):678-679.

〔4〕Giomi B,Pagnini F,Cappuccini A,et al.Immunological activity of photodynamic therapy for genital warts[J].British Journal of Dermatology，2011，164（2）:448-451.

〔5〕Ying Z,Li X,Dang H.5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of condylomata acuminata in Chinese patients:a metaanalysis[J].Photodermatol Photoimmunol Photomed，2013,29(3):149-159.